米非司酮顿服法用于终止孕11～14周妊娠的观察护理

张顺兰

（云南省昆明市寻甸县计划生育技术服务站，云南 昆明655200）

钳刮术是在怀孕11～14周终止妊娠的常用手术，操作技术要求较高、损伤较大、手术并发症高。而采用米非司酮顿服法配伍米索前列醇终止孕11～14周妊娠，效果满意。为了减少钳刮术所带来的痛苦和并发症的发生，现将其护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 资料

2011年1 月至3月，我站选择年龄21～40岁，B超证实宫内孕11～14周，对象自愿选用药物流产并签署知情同意书，无药物流产禁忌证的健康妇女10例。均住站观察，妇科检查子宫大小与孕周相符，生命体征均正常，常规检查凝血功能、血尿常规、肝肾功能、白带常规、心电图均正常。

1.2 方法

米非司酮片：北京紫竹药业公司生产，25mg/片；米索前列醇片：北京紫竹药业公司生产，200μg/片。均采用顿服法[1]：用药第1天空腹或餐后2h一次口服米非司酮片200mg，服药后36～48h（第3天上午8点）空腹口服米索前列醇片600μg。用药前后2h空腹。

1.3 结果

本组10例中，6例胎儿、胎盘自下，4例胎儿自下、胎盘未下，考虑农村交通不便，就诊困难，10例均给予清宫处理，成功率100%。术中：3例服用米索前列醇片前2～10h出现少许阴道流血，2例服用米索前列醇片后出现恶心、腹泻症状，均未行特殊处理，观察后症状自行消失；无并发症发生，阴道出血量10～30mL，术后口服3～5d抗生素和促进子宫收缩的药物预防感染。术后2周、6周随访：阴道出血时间少于7d，月经复潮时间为27～35d，无任何并发症发生。

2 护理措施

2.1 心理护理

我们必须对服药者的全面情况有所了解，协助完成各项常规辅助检查，如凝血功能、肝肾功能、血常规、尿常规、血或尿hCG和阴道分泌物检查、心电图，B超确定宫内妊娠。针对患者的心理状态，加强沟通，耐心解释用药指征、药理作用、优点及可能出现的副反应、临床表现，以消除其恐惧心里，使其积极配合治疗，提高成功率。

2.2 用药指导

向孕妇详细讲解服药方法，告知孕妇用药的注意事项：①米非司酮在空腹或进食前后2h用凉开水吞服。②服药过程中，少数孕妇会出现恶心、呕吐、头晕等类早孕反应，大多会自行消失，无需特殊处理，严重者或见药物吐出要及时通知医护人员。③服药后会出现少量阴道流血，注意阴道流血量及阴道排出物，如见组织物应及时通知医护人员检查。本组妊娠11～14周的10例中有3例在服用米索前列醇前出现少许阴道流血，未行特殊处理。

2.3 用药期间的观察及护理

①核对孕妇姓名，询问服米非司酮的时间，按时给服米索前列醇。②口服米索前列醇时严密观察药物的不良反应，本组观察妊娠11～14周的10例中有2例出现恶心、腹泻，卧床休息30min后自行缓解。严密观察生命体征、阴道流血等情况，仔细检查阴道排出物是否完整，本组10例中有6例胎儿胎盘自下，4例胎儿自下、胎盘未下，10例均给予清宫术。③协助医师完成清宫术：a.核对受术者姓名、手术名称。打开人工流产手术包前检查消毒有效期，钳取消毒用棉球纱布放入弯盘和药杯内。b.调整照明灯光，协助连接负压吸引头，保证供应术中所需器械、敷料和药物等。c.陪伴、关心、体贴受术者，指导术时配合，使手术顺利进行。d.观察受术者的面色、脉搏、腹痛等情况，注意负压瓶内吸出血量，必要时遵医嘱使用缩宫剂。本组10例术中均给予缩宫素20 U肌内注射处理。④护送受术者到观察室休息2h，注意阴道流血及腹痛情况，本组10例均无异常后回家休息。

2.4 健康指导

①注意休息：产后休息半个月，产后3d避免过多的室外活动，预防感染，保持外阴清洁、干燥，每天用温开水清洁外阴并勤换消毒会阴垫。转经前禁止性生活和盆浴，转经后及时落实避孕措施。②产后出现轻微腹痛和少量阴道流血属正常现象，切勿紧张。一旦发热、腹痛加剧或流血量超过平时月经量，时间超过10d流血不净即应随时就诊。③指导用药方法及注意事项。为预防感染，嘱患者产后口服5d抗生素和促进子宫收缩的药物。④产后2周、6周随访：本组10例阴道出血时间均少于7d，转经时间为27～35d。

3 讨 论

米非司酮为孕激素受体拮抗剂，通过作用于蜕膜上的孕酮受体，引起孕酮作用的撤退，至蜕膜变性、坏死，从而达到终止早孕。主要不良反应为恶心，极少引起呕吐。米非司酮的用药量可一次服用200mg[2]。米索前列醇为合成的前列腺素E1的衍生物，有增加子宫收缩频率和幅度的作用，其最大特点是口服有效，且吸收良好，见效快，口服30min达血药浓度高峰，血浆药物的清除半衰期为1.5h[3]。米索前列醇常规用量每日800μg，仅少数患者发生轻度、短暂的恶心、腹泻、畏寒、头痛等，一般每日能耐受1600μg的剂量，过量可造成高热、血压下降、强制宫缩、胎死宫内。临床常用米非司酮配伍米索前列醇终止7周以内妊娠，我站采用米非司酮顿服法配伍米索前列醇终止孕11～14周妊娠，成功率高，并发症发生率低，本组10例均无并发症发生，处理过程安全，痛苦小，患者容易接受，值得临床推广应用。护理方面护理人员在患者术前做好心理护理及用药指导，用药中密切观察病情，协助医师完成清宫术，术后做好健康指导，其是保证药流术顺利进行的有效措施。

[1]国家计划生育委员会科学技术司编.米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规.常用计划生育技术常规[S].2003：24-26.

[2].全国米非司酮在妇产科的应用及其机理探讨学术研讨会纪要[J].中华妇产科杂志,1999,34(5)：265.

[3]徐永平,孙喜珍,张师前,等.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产[J].国外医学妇产科学分册,1997,24(3)：131.