98例宫外孕患者的急救与护理效果观察

陈志红

（东莞市黄江医院，广东 东莞 523754）

宫外孕即是异位妊娠，是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，临床以输卵管妊娠最常见[1]。产生原因是由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。通常，在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血，破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。宫外孕 宫外孕是妇科一种危险的急腹症，必须对之高度警惕。一旦出现停经、腹痛并伴有阴道出血现象时，应立即去医院检查确诊。并进行及时抢救，以减少或防止腹腔出血，避免因出血过多而发生严重后果。其中，急救中治疗方案的选择及急救过程中护理工作及时有效是一个极为重要的环节。近年来，我院对宫外孕患者采取了有效急救方法和护理措施，取得了较好的效果，现将急救方法和护理措施总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院妇产科2010年1月至2011年6月收治的宫外孕患者98例，所有患者均经病理、妇科检查、B超检查及血β-HCG的测定证实为宫外孕，排除肝肾功能不全、急慢性器质性疾病、米非司酮和氨甲蝶呤禁忌证患者，年龄19～33岁，平均年龄27.4岁，已婚33例，未婚17例，停经时间为39～66d，所有患者均有不规则阴道流血，后穹隆穿刺出不凝血77例，化验血β-HCG＞50mIU/mL者79例，尿HCG均为阳性，失血性休克44例。

1.2 急救方法

①扩充血容量：首先患者取头高足高位，高下肢20°～30°，增加回心血量和心排血量，防止脑水肿，搬动患者时动作要轻稳；选用16～18号静脉留置针建立2～3组静脉通道，并在留置针接头上接三通管以便抢救时静脉用药，确保静脉通常，快速给予患者补充血容量，在补充一定量得晶体液后，即给予胶体液，有效地扩充血容量，改善微循环，保障重要脏器血流量，一旦休克得到纠正，其输入速度则不易过快，以防引起急性肺水肿、心力衰竭；给予高流量的氧气吸入，必要时给予面罩加压给氧，氧浓度40%～50%，氧流量为3～4L/分[2]。②其他抢救措施：在大力抢救休克的同时，应当根据患者的病情需要对心率、血压、呼吸、血氧饱和度等进行监测，并观察尿量，针对性的对血、尿常规、肝、肾功能、心电图、B超胸透等各项检查，做好行剖腹探查术的准备工作。

2 结 果

98例患者均于抗休克下行剖腹探查术，全部治疗痊愈出院。其中，输卵管破裂型69例，流产型12例，卵巢破裂10例，子宫角妊娠7例，术中腹腔出血800～1500mL 74例，1500～2500mL 10例，2500～3500mL 8例，高于3500mL 6例。住院天数7～14d，平均8.4d。

3 护 理

3.1 心理护理

对患者进行急救后应当及时的充分了解患者的一般资料，患者由于对疾病知识了解不多，对剖腹探查具有一定的恐惧感，因此，常易出现焦虑、恐惧的心情，加之部分患者为未婚女性，她们缺乏心理准备，非常担心手术会影响以后的生育能力。此时，护士应以主动关心、积极热情、和蔼的态度，告知患者及家属宫外孕手术过程及治疗目的，多与患者沟通，取得患者和家属的支持与信任，消除患者的恐惧感，使患者增加对手术的了解，让患者积极配合参与手术。

3.2 术前护理

对患者进行急救后应当及时的充分了解患者的一般资料，准备对患者施行手术治疗，对患者进行入院评估，确定进行手术后应当对手术的进行准备，手术前30min对患者进行肌注鲁米那钠100mg和阿托品0.5mg，检查患者的血型以备手术用血，采用利多卡因进行麻醉，适当为患者补充钾离子，帮助胃肠减压，消除腹胀，使用抗生素防治感染[3]。

3.3 术后护理

应保持各管道德通畅，密切观察尿液颜色及尿量，并做好记录，24h内可拔除尿管，督促患者及时小便，尿道口每天应消毒2次，要防止尿液逆流。患者术后6h完全清醒后，可进食流质，次日可进食半流质，术后第2天可进食普通饮食，应给予易消化、高蛋白、高维生素的食物，以提高患者机体抵抗力，促进伤口的愈合，但禁食牛奶及甜食2～3d[4]。患者可通过改变卧位和短期吸氧，可有效缓解疼痛症状，患者术后出现恶心、呕吐，护士应主动关心患者，告知其产生的原因，消除其焦虑的情绪和及时应用药物进行治疗，可以适当延长进水、禁食时间，此外，当班护士应及时观察患者手术切口有无渗血、渗液等现象，应每天更换敷料贴，保持切口清洁、干燥，防止感染，若血压下降，溢流量增多且呈鲜红色，应警惕有内出血的可能，应立即通知医师采取积极的措施[4]。

3.3 出院指导

应嘱咐患者注意休息，避免劳累，保持良好的卫生习惯，预防交叉感染，提醒患者复诊时间，告知患者做好避孕措施，鼓励患者保持乐观的情绪，不背思想包袱，再次怀孕后，应及时到医院进行检查，以消除心中顾虑。

4 讨 论

宫外孕是具有高度危险的早期妊娠，随着社会工作压力的增大以及生活水平的变化，宫外孕的发病率不断升高，据国内文献报道，较30年前其发病率已增加6倍，约占所有妊娠的2%[5]。因此，宫外孕的急救和护理不可忽视。

在本案例中，98例患者均于抗休克下行剖腹探查术，全部治疗痊愈出院。其中，输卵管破裂型69例，流产型12例，卵巢破裂10例，子宫角妊娠7例，术中腹腔出血800～1500mL 74例，1500～2500mL 10例，2500～3500mL 8例，高于3500mL 6例。住院天数7～14d，平均8.4d。总之，临床给予宫外孕患者有效的急救和精心的护理效果较好，可减轻患者的心理承受压力，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而积极主动的配合医师的治疗，提高急救成功率，改善病情和预后，提高患者的生活质量，促进患者早日康复，值得临床进一步推广应用。

[1]韩晓红.宫外孕失血性休克的急救及护理[J].河南职工医学院学报,2010,22(6)：696-697.

[2]吴佩雁,翁惠兰,马文如.宫外孕并失血性休克87例急救及护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(8)：11-13.

[3]崔秀芹,葛妍圻,王锐,等.宫外孕患者46例急救与护理[J].中国中医药,2010,8(12)：178-180.

[4]梁艳卿.89例宫外孕的急救与护理[J].中国社区医师,2011,13(10)：354.

[5]马怀仙.40例宫外孕患者的急救过程与护理措施[J].中国医药指南,2010,8(14)：148-150.