30例急性有机磷中毒的护理

李永莲

（云南省大理州人民医院烧伤整形外科，云南 大理 671000）

急性有机磷中毒可分为轻度中毒、中度中毒、重度中毒、轻度中毒以M样症状为主，胆碱酯酶活为70%～50%。轻度中毒M样症状加重，出现N样症状，胆碱酯酶活为50%～30%。重度中毒除M、N样症状加重外，合并肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿，胆碱酯酶活力30%以下，其中以重度中毒病情最为凶险，如未早期足量，联合重复使用胆碱酯酶复活剂，抗胆碱药，可威胁生命。因此，在临床工作中，应针对急性有机磷中毒的特点。采用相应护理措施，可以收到良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

本组30例，女18例、男12例，年龄最大67岁，最好13岁，平均年龄40岁，其中农民28人，学生2人。重度有2例，中度中毒4例，轻度中毒24例。均符合急性有机磷中毒的诊断标准，本组有机磷中毒均为有机磷杀虫剂所引起的，其中乐果15例，乙酰甲胺磷1例，甲胺磷4例，敌百虫5例。4例经口服中毒，26例经皮肤吸收中毒。

2 护理措施

2.1 保持呼吸道通畅，接触患者的第一时间，摆好体位，立即清除口腔呕吐物和分泌物，气道插管，呼吸机交流加压吸氧，及时清除口腔呕吐物和气道分泌物，气管插管，呼吸机交流加压吸氧，及时清除气管道分泌物，严密观察呼吸频率，气管插管定时充气放气。

2.2 对频繁发生抽搐得患者清理呼吸道的同时立即用留置针，医用三通管，开放静脉通道，遵医嘱给对症处理，抽搐次数明显减少。若在10～20min内抽搐未得到控制，可用硫喷妥纳0.5g用0.9%NS以5mL稀释后入壶或加快点滴速度，待强烈抽搐得到缓解或阵挛次数减缓时，可控制低速，维持或根据情况医嘱停用硫喷妥纳，通道保留备用。

2.3 彻底清理毒物，用37℃左右清水1万～3万mL反复洗胃，清除胃内毒物，拔除胃管前，用无菌换药碗配制甘露醇250mL加活性碳50g经胃管注入胃内，拔除胃管，通过吸附肠道排泄，减少毒物吸收，气管插管，待患者呼吸道通畅后行上述治疗措施。

2.4 多功能心电监护，严密监测生命体征。预防并发症，严密观察病情变化，允许家人看护，心理安慰。

2.5 基础护理，由于患者意识不清，定时2h翻身，保持床铺平整干燥，预防压疮发生，早晚口腔护理，保持口腔清洁，湿化气道，保留导尿，保持尿管通畅，定时给予鼻饲饮食。

2.6 使用药物的观察

本组病例采用抗胆碱药阿托品，胆碱，酯酶复活剂碘解磷定。阿托品用量可超过常规剂量，直到患者出现“阿托品化”表现为止。阿托品化即患者出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺湿罗音消失及心率加快。我们在护理过程中，应认真观察患者有无以上症状，为阿托品用量提供依据。碘解磷定应用后可能出现短暂的眩晕、视力模糊、复视、面亚升高等，临床工作中应注意观察。

2.7 心理护理

患者入院神志不清，经守抢救治疗后，神志清楚，往往存在恐惧紧张的心理。护士应主动热情、态度和蔼，对患者和家属讲解有关有机磷中毒的预防知识，加强心理疏导，尤其注意与患者的沟通交流，让患者感到关心和重视。

2.8 出院指导

加强农药管理，严格执行国家颁发的有关规定，运输、使用和包装工作，做好农药管理。禁止与食物同放，所有容器都要有明确的警告标志。一切包装袋、瓶、桶均不准作其他用途。日常生活中要防止误食，蔬菜、瓜果、粮食不能使用剧毒或吸性农药，应用其他农药也应在上市前3周完成。严格执行安全操作规程。

3 讨 论

有机磷农药属有机磷酸酯类化合物，其具有杀虫效率高，使用成本低，对植物毒害小等诸多优点。但对人畜具有一定的毒性，因此，在生产和使用过程中，如不注意防护，可引起中毒，急性有机磷杀虫剂中毒是临床常见的急性中毒，且病死率很高，中毒24h内死亡者多由于中枢性呼吸衰竭所至，而中毒24h以后死亡者多由于呼吸肌麻痹致周围呼吸衰竭所至[1-3]。其发病机制是有机磷化合物中毒引起肌终板区持续去级化，使突触后神经肌肉接头功能障碍所至。因此，严格执行国家颁发的有关规定。加强农药管理，防止有机磷中毒是十分必要的。

[1]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000.

[2]李振东.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2010.

[3]赫鸿昌,李征途.急性有机磷中毒致呼吸肌麻痹22例抢救体会[J].中国医药指南,2005,4(3):55.