大批量超声乳化白内障人工晶体植入术的配合

杨爱群

（湖南省长沙市第四医院，湖南 长沙 410006）

随着人们生活水平的提高和整体护理模式的开展，白内障在手术治疗上已经出现前所未有的巨大改变，旧的传统的白内障囊内、外手术逐渐被先进的白内障超声乳化手术所取代[1]。超声乳化白内障人工晶体植入术具有手术创伤小、手术时间短、术后反应轻、痛苦小、恢复快等优点。作为一种新技术已逐渐被人们接受，白内障手术是复明手术，大多数白内障患者生活在农村[2]，经济能力差，为使生活贫困的白内障患者恢复视力，重见光明。近几年湖南省政府实施“光明复明工程”为全省白内障患者援助治疗，施行扶贫手术。本院2011年3月～6月收住1002例，施行超声乳化白内障人工晶体植入术，均取得满意的疗效，现将手术配合总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组1002例其中男562例、女440例，年龄9～100岁，老年性白内障853例、并发性白内障128例、外伤性白内障13例、先天性白内障8例。

1.2 手术方法

患者充分散瞳后进行表麻，常规消毒术眼，用开睑器将眼牵开暴露术野，在2点、10点钟位置作一切口，自切口向上角膜缘方向作潜行剥离，进入透明角膜内1mm形成角膜隧道，以3.2mm穿刺刀穿刺进入前房[3]。前房内注入透明质酸钠（黏弹剂），连续环形撕囊，水化分离核，超声乳化晶状体核，用I/A手柄吸出残留晶状体皮质，前房内再次注入透明质酸钠（黏弹剂）0.3mL，植入人工晶体，再用I/A手柄吸出黏弹剂，结束手术。

1.3 结果

每手术日，护士间能明确分工、协调工作，医护间配合默契，缩短了手术的时间，加快接台手术的周转，熟练紧凑地配合手术的完成。1002例手术无1例患者出现并发症，无1护理差错事故的发生，取得术者与患者双满意。

2 手术配合

2.1 术前准备

①心理护理：热情接待患者，根据患者年龄、身体状况和文化水平，做好解释工作，说明超声乳化白内障人工晶体植入手术采用表麻，具有创伤小、手术时间短、术中不会疼痛、术后反应轻、恢复快[4]。消除患者的恐惧感。强调患者的良好配合对手术顺利完成的重要性，减轻患者担心手术风险的精神压力。通过与患者的沟通交流，增强患者对医护人员的信任，取得患者在手术中的主动配合，保证手术的效果，帮助患者学习眼球的转动和固视，以便配合手术。②患者和用物的准备：a.患者准备：核对患者的姓名、眼别、性别、床号、年龄，检查患者所有相关的检查报告单（心电图、肝功能、B/A超等）。b.术包准备：一般每天做10～15台手术，因此供应班必须准备白基包（内眼手术包）15～20个，术前1日送供应室高压灭菌。c.器械准备：眼科显微器械12样3套，贵重显微器械要加保护套、超声乳化手柄及I/A管道各3套。所有手术器械和超乳用的各种管道均用高压灭菌。d.备仪器设备准：手术显微镜、超乳仪、氧气、心电监护仪、快速灭菌器2台等。e.物品准备：无菌手套、集液带、透明质酸钠、5mL、2.5mL、1mL注射器各一个、输血器、人工晶体、胶布、金霉素眼膏、15度刀、3.2mm刀。f.药品准备：冲洗液（BSS）、爱尔凯因、复方托呲卡胺滴眼液、利多卡因、布比卡因、肾上腺素、地塞米松、庆大霉素、妥布霉素、卡米可林。 BSS的配制：（乳酸林格液500mL+0.1%肾上腺素0.33mg+妥布霉素13.3mg.）。

2.2 术中配合

常规派两名护士配合（分为器械护士和巡回护士），视情况增派辅助人员配合。眼科手术非同一般手术，要求有严格的无菌环境，所以应选用有一定年资、技术水平及业务素质好的，工作反应快捷、灵敏、无菌观念强的人员配合，可有效的降低感染率。

巡回护士：①术前一日或上午（下午手术）亲自到病房查对患者术前准备情况及人工晶体准备情况。②手术日提前1h准备好手术患者待区环境及用物。③术日巡回护士到病房接第一批次的手术患者，并查对手术患者所有晶体准备情况并分别交接，查对时手术通知单、病历、腕带标识必须一致，并在晶体上注明床号、姓名、及人工晶体度数并与登记本、病历、通知单一致，双方查对无误后签字（特殊价格晶体必须做好标识）。④巡回护士安排患者在等待区等待，一次等待的患者不得超过三名。⑤手术开始后，手术患者、通知单、晶体、病历一并交由器械护士查对。⑥巡回护士负责书写护理记录单记账并录入电脑。⑦手术完毕负责送患者安返病房并交接及将剩余用物带回病房并查对交接。

器械护士：①术前一日或上午（下午手术）亲自到病房查对患者，并与手术医师沟通，确认手术方式及术中特殊用物。②术日术前半小时准备好手术间环境及用物。器械台摆放在患者右侧，其余均在左侧，监护仪在床尾，脚踏板自左至右摆放顺序：显微镜、手术床、超乳仪。检查超声乳化仪设备、性能，接电源，打开前盘Standby开关，挂上BSS冲洗液，瓶高一般设在76cm左右，进行管路连接和系统液流检测。正确调节超声能量值，尽可能减轻超声能量对周围组织的损伤，此为超声乳化白内障吸入术的基本手术原则之一[5]，根据医师习惯调节超声能量、液流负压，使之处于负压状态，连接好显微镜电源，准备好所需无菌包和无菌用物于包内。③与巡回护士交接手术患者并逐一查对。因进行大批量白内障超声乳化摘除人工晶体植入术时，患者人数多、年纪老且有些患者还伴有耳聋、老年痴呆等问题，再之手术周转快，因此查对工作尤其重要且难度大，查对正确后开始手术。置患者与平卧位。并瞩患者在术中眼望前方，不能随意转动眼球和头部体位，因微小的转动都有可能损伤角膜或使后囊破裂。④协助医师消毒铺巾，调整显微镜，按无菌操作要求连接灌注抽吸系统，超乳手柄与超乳仪上，进行超乳手柄测试，测试通过后根据医师的要求调节各项参数严格按操作规程正确连接超声乳化仪的各种管通，按医师要求调整超声乳化仪参数，防止蠕动管折叠、旋转致灌注量不足。术前排尽管道中气泡，术中密切观察灌注液的使用情况根据手术的需要及时添加灌注液，避免灌注中断，前房塌陷导致手术危险。灌注液瓶的一般高度是茂菲滴管距离患者约70cm。术中要根据患者的前房深度作适当的调整。术中禁止随意挤压茂菲氏滴管，以免使灌注液压力骤然增加导致后囊膜破裂，手术失败。当晶体安全摘除后，及时更换模式进入I/A。⑤待手术医师确定植入人工晶体时，再与手术者核对后，仔细核对晶体的度数、有效期、合格证等，查对无误后方打开人工晶体与器械台上。植入后将不干胶卡片按项逐一填好，其中一张贴与手术通知单上，一张贴在手术护理记录单上。注意将晶体的相关信息与器械无菌合格的标识贴在手术护理记录单上，以便日后出现问题则有据可查。⑥术中严密观察病情：白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术虽然创伤少，但患者多系高龄，身体机能衰退，且常合并心血管系统等疾病，而使手术的危险性增加，且术中无菌单遮蔽头面部不易观察病情。因此，术中均采用心电监护仪监测病情，提高手术的安全性。①术前详细了解患者的全面情况。若患者有心动过缓、心房纤颤、高血压等方面异常时术前常规建立静脉通道，便于术前、术中根据情况用药。②术中持续监测患者血压、脉搏、血氧饱和度、心电图变化。常规鼻导管吸氧提高吸入气体氧浓度。如发现血压持续增高180/90mmHg、心率50次/min等异常情况及时报告手术医师，暂停手术，请麻醉师会诊，开放静脉通道，配合麻醉师作对症处理。⑦术毕球结膜注射庆大霉素+地塞米松，纱布遮盖，包扎伤口。整理手术台，检查器械是否完好无缺，将物品分类放入垃圾袋，清洗、消毒器械并行保养，清理所有手术用物并打包，归原备用。

3 小 结

充分的术前准备和术前访视是确保手术顺利进行的必要条件，严格的查对制度和严密的无菌操作是手术安全的重要保证，完善术后整理工作是保证下一次手术顺利进行的关键，严格的消毒灭菌制度是确保手术无感染发生的重中之重，手术中的默契配合、仪器的使用与维护是手术顺利开展的技术保证[6]。大批量超声乳化白内障人工晶体植入术的手术患者为手术室的护理管理也带来新的挑战，有利于今后手术室上午护理工作的改进和提高，更好地为广大患者服务。

[1]黄小兰,李水微,何国珍.超声乳化白内障吸除加人工晶体植入术的护理配合[J].当代护士(学术版),2011(1)：80-81.

[2]许和,阎金梅,李爱琴.小切口白内障摘除术在贫困地区扶贫脱盲复明工程中的应用研究[J].河北北方学院学报(医学版),2006,23(6)：43-35.

[3]赵寿美.白内障超声乳化联合人工晶体植入术的护理[J].当代护士(学术版),2007(9)：49.

[4]杨静,卢奕.爆破超声能量模式在超声乳化白内障吸除术中应用的效果观察[J].中华眼科杂志,2005,41(1)：28-30.

[5]孙文娟,魏雪芳,曾艳平.表面麻醉下小切口超声乳化白内障手术的护理配合[J].中华护理杂志,2000,35(8)：494-495.

[6]何守志.我国白内障手术10年进展[J].中华眼科杂志,2005,41(5)：187-191.