腹腔镜与开腹手术治疗良性卵巢肿瘤的40例临床分析

汪 洋

（安徽省芜湖市第一人民医院，安徽 芜湖 241000）

卵巢肿瘤种类之多居全身器官之首[1]，卵巢良性肿瘤的手术以往以开腹术为最常用，另外还有超声引导下卵巢囊肿穿刺术、阴式卵巢囊肿剥除术。腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术为治疗卵巢良性肿瘤提供了一种新的途径[2]。本文回顾性分析我院2007年7月至2011年5月的临床资料，比较分析腹腔镜手术与开腹手术治疗该病的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年7月至2011年5月的卵巢良性肿瘤患者40例，其中腹腔镜治疗组20例，年龄25～51岁，平均39.8岁；肿瘤直径3～15cm；术后病理报告均证实为良性卵巢肿瘤，其中卵巢子宫内膜异位囊肿7例，良性成熟性畸胎瘤6例，浆液性囊腺瘤4例，黏液性囊腺瘤3例。开腹术治疗组20例，年龄27～52岁，平均40.3岁；肿瘤直径4～15cm；术后病理报告均证实为良性卵巢肿瘤，其中卵巢子宫内膜异位囊肿9例，良性成熟性畸胎瘤5例，浆液性囊腺瘤4例，黏液性囊腺瘤2例。术前均询问病史，各项常规检查均无异常，均无手术禁忌证。

1.2 手术方法

腹腔镜组：采用德国Storz公司腹腔镜及其相关器械。采用气管插管全身麻醉，取头低臀高平卧位，脐上缘做10mm横行切口，人工气腹后，穿刺10mmTrocar，置入腹腔镜。维持腹腔压力12～14mmHg。在腹腔镜引导下，于麦氏点与反麦氏点分别行10mm、5mm辅助穿刺孔，放入10、5mmTrocar，然后置入相关器械。常规检查盆腹腔脏器，根据患者的年龄、肿物类型及大小、术中情况分别行囊肿剥除术、附件切除术或子宫附件切除术。不论囊肿大小，先不分离，首先用5mm尖吸引头穿刺囊肿，吸尽囊液后，用生理盐水冲洗囊内，至清凉为止。然后剪开卵巢皮质，助手钳夹卵巢包膜缘，术者钳夹瘤壁壁，向相反方向牵拉，钝性加锐性剥离卵巢组织与囊肿壁。卵巢创面用双极电凝止血，不缝合。通过一个10mm套鞘降标本袋置入腹腔镜内，肿瘤放入袋中取出。对于年龄较大或已经绝经的患者，根据病情需要可考虑行患侧附件或子宫附件切除术。开腹术组：采用连续硬膜外麻醉，按常规开腹卵巢良性肿瘤剥除术步骤操作。两组术后均根据病情预防性应用抗生素2～4d。

1.3 观察指标

对比两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后发热率、术后住院天数及术后并发症发病率情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中、术后比较

腹腔镜组患者手术均顺利完成，无1例中转开腹。手术时间为（55.8±10.4）min，少于开腹术组手术时间（73.6±16.7）min（P＜0.05）；术中出血量腹腔镜组（43.12±14.23）mL，少于开腹术组（83.57±25.64）mL（P＜0.05）；术后排气时间腹腔镜组为（17.16±3.14）h，少于开腹术组（38.37±9.34）h（P＜0.05）；术后发热腹腔镜组为0例，少于开腹术组6例（P＜0.05）；术后住院天数腹腔镜组为（3.58±1.22）d，开腹术组为（7.79±2.39）d（P＜0.05），比较差异有统计学意义。

2.2 术后随访

两组患者术后1～6个月复查，行妇科检查及B超均未发现肿瘤复发。检查腹部切口腹腔镜组愈合好、瘢痕小于开腹术组。

3 讨 论

卵巢肿瘤是妇科常见的一种疾病，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤正日渐取代传统的开腹手术。腹腔镜手术较之传统开腹手术最大的区别就是创伤小、术后恢复快、患者住院时间短。由于腹腔镜手术是在一个相对封闭的腹腔内进行，因此其对肠道的损伤明显小于开腹手术，术后排气时间明显缩短；同时，腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤发生术中感染的概率也明显小于开腹手术。

腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术近年来报道较多，疗效较好。但由于术前诊断的局限性，对腹腔镜治疗卵巢肿瘤也存在争议。首先，腹腔镜手术不适用于卵巢的恶性肿瘤。因此，术前诊断是保证腹腔镜手术效果的关键。超声是卵巢肿瘤的首选方法，也可进一步采用多普勒超声进行筛查，对诊断为卵巢肿瘤病理再经CT进行诊断，另外，应用肿瘤标志CA125、CEA等做辅助诊断，最终确诊为卵巢肿瘤的病例则实施手术。本资料20例腹腔镜组患者，术前均行常规妇科检查、彩超、CA125、CEA等检查显示为卵巢良性肿瘤，术中无1例中转开腹，术后得到病理证实。

其次，关于腹腔镜治疗卵巢肿瘤的另一个争议是术中的内容物遗漏可引起化学性腹膜炎[3]。甚至肿瘤的复发。尤其如子宫内膜异位囊肿，成熟畸胎瘤虽为良性病变，但仍有恶性行为，有浸润、增生、扩散的特性，剥除时容易发生破裂，病灶较难清楚，导致术后复发常见。而复发性子宫内膜异位囊肿多为Ⅲ、Ⅳ期病例，相比粘连更加致密，病灶更加广泛，手术困难更大。因此，术前诊断亦是关键，腹腔镜检查为诊断子宫内膜异位症的金标准。另外腹腔镜治疗卵巢肿瘤要求手术医师具有丰富的内镜手术经验。依据经验，我们在腹腔镜剔除术中先不做分离，先用尖吸引头洗尽囊液，冲洗至清亮后再作囊肿剥离或附件切除。这样可以避免污染盆腹腔，避免二次种植，同时使视野更清晰，分离更容易、安全。本资料20例腹腔镜组患者在术中和术后无一例发生化学性腹膜炎。因此，只要术前对病情充分评估，术中操作仔细熟练，腹腔镜下卵巢剥离术应该是安全可行的[4]。

综上所述，与开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、出血量少、术后恢复快、并发症少及住院时间短等优点。随着腹腔镜设备和器械的发展，手术技巧的提高，腹腔镜手术必成为常规治疗卵巢肿瘤势的首选术式。

[1]王淑贞,苏应宽,江森,等.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,1995：686.

[2]郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中华妇产科杂志,2004,39(5)：289.

[3]Buchweitz O,Matthias S,MuUer-Steinhardt M,et a1.Laoaroscopy in patients oveg 60 years old：A prospective,randomized evaluation oflaparoscopic versus open adnexectomy[J].Am J Obstet Gynecol,2005,193(4)：l364-1368.

[4]吴小杰,刘霞.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的比较[J].中国微创外科杂志,2005,5(3)：189-191.