手术治疗肛门直肠周围脓肿85例

于 波

吉林省长春市中医院，吉林 长春 130022

我科自2009年以来，共收治肛门直肠周围脓肿患者85例，分别采用脓肿一次切开术、脓肿切开加对口引流术、脓肿切开加胶管引流术、脓肿切开挂线术等方法，均获得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 85例患者中男性51例，女性34例，年龄17～67岁，病程2～10天，其中脓肿一次切开术47例，脓肿切开加对口引流术19例，脓肿切开加胶管引流术11例，脓肿切开挂线术8例，所有病例均为住院患者。

1.2 手术方法

1.2.1 脓肿一次切开术 该手术适用于低位肛周脓肿。操作步骤:自肛缘沿脓肿顶端 (即波动最明显或触痛最明显处)两侧放射状梭形切开皮肤及皮下组织，切口长度稍长于脓肿0.5～1.0cm，以利于引流，分开脓腔纤维隔，排尽脓汁。将左手食指伸入肛内作引导，另一手持探针由创口探入肛内，寻找内口并使探针顺利地从内口探出，切开肛管皮肤、皮下组织及部分括约肌，清除坏死组织，修剪内口及周围组织以利引流通畅。

1.2.2 脓肿切开加对口引流术 该手术适用于感染范围较大的坐骨直肠窝脓肿或低位马蹄型脓肿。以低位马蹄型脓肿为例，操作步骤:探查完脓肿与内口的关系后在与内口同一方位脓肿顶端两侧放射状梭形切开皮肤及皮下组织，排出脓液，用探针探出内口并自内口至肛缘切开脓腔壁，以此为主灶切口，以左手食指伸入脓腔，沿脓腔走行方向钝性分离腔隙至脓腔的端点，并作为引导，另一手执刀在端点相应部位作一与肛门呈放射状梭形切口，剪除皮肤及皮下组织，用中弯钳钝性分离切口至脓腔，对口部位不伤及肛管皮肤和括约肌，两切口之间脓腔相通，表面有皮桥存在。

1.2.3 脓肿切开加胶管引流术 该手术适用于内口在肛管直肠环以下，脓腔已超过直肠环的高位脓肿。操作步骤:梭形切开脓肿部位的皮肤及皮下组织，排出浓汁，探查、修剪内口，使之保持通畅。用中弯钳沿创口向深部钝性分离肛提肌，排出剩余浓汁。用8～10cm长的橡胶管置入脓腔，橡胶管的上端在肛提肌以上，下端超出肛缘1cm，最后以丝线系住胶管并固定于脓腔底部。

1.2.4 脓肿切开挂线术 该手术适用于内口在耻骨直肠肌以上的高位脓肿。操作步骤:放射状梭形切开脓肿波动最明显处，排出浓汁，用中弯钳钝性分离脓腔及肛提肌，用探针置入脓腔至肛提肌以上，另一手食指在肛内作引导，探出内口，把预先浸泡消毒好的橡皮筋用丝线系于探针另一端，由内口拉出探针及另一半橡皮筋，将橡皮筋两端收拢，用止血钳夹住勒紧的橡皮筋，再用丝线扎紧。术后7d橡皮筋松动，可再次勒紧，直至橡皮筋脱落。

1.3 术后处理 术后卧床休息，常规应用抗生素3～5d，不需禁食，控制排便，排便后中药坐浴熏蒸清洗，保持局部清洁，及时换药。单纯脓肿切开，可用油纱条换药;置入胶管者，术后3d内换药前用络合碘及生理盐水反复冲洗胶管，3d后拔管，油纱条换药;对口引流术后换药时应把油纱条先填于主灶切口，在对口插入油纱条要与主灶相通，深度逐渐递减，直至痊愈;挂线术术后换药应注意脱线前勿使橡皮筋残端与创面相连，脱线后换药同前。

2 治疗结果

疗效标准参照《中医肛肠病证诊断疗效标准》，本组病例治疗一次后均获痊愈。脓肿一次切开术平均治愈时间为10～15d，对口引流术平均治愈时间为18～25d，胶管引流术平均治愈时间为20～25d，挂线术平均治愈时间为25～30d。术后一年随访82例，大便无失禁，肛门无畸形和移位，肛门括约肌功能良好，无复发。

3 讨论

肛门直肠周围脓肿是肛腺受细菌感染后，在肛门直肠周围间隙软组织引起急慢性化脓性感染并形成脓肿的疾病，简称肛周脓肿。这些脓肿通常发生在肛门直肠周围，并最终在肛门附近体表穿破而形成瘘管。它是一种常见病、多发病，是肛肠外科临床中发病急，痛苦大的一种疾病。

肛周脓肿无论何种术式，必须找到内口才能根治。脓肿切口采用梭形切开法，边缘整齐，愈合后肛门不易变形，外观平整。对于肛周感染范围较大的脓肿或低位马蹄型脓肿，通过对口引流方法，一次性切开，损伤组织少，创口引流通畅，愈合快，瘢痕组织少。

治疗高位脓肿，大多数采用全部切开挂线术，在实践中发现，即使高位脓肿，如果内口在耻骨直肠肌以下，采用一次切开加胶管引流术治疗也可获得痊愈，术中切断全部括约肌甚至1/2的耻骨直肠肌，也不会导致大便失禁，并且手术方法简单。肛周脓肿术后换药也是关键的环节，换药时尽可能填充脓腔底部，使引流彻底、通畅，避免形成死腔或形成假性愈合。

我们对于低位肛周脓肿行一次切开、引流;对高位肛周脓肿行切开、引流加挂线疗法，能较具体的处理好各类肛周脓肿。具体方法是:手术中于脓肿表面做长梭形放射状切口、引流，使创口不易于过早愈合，保证了引流充分、通畅;因切口为放射状，减少手术后疤痕的发生率，从而减少术后肛门畸形的发生，较好的保护肛门的功能;对高位肛周脓肿在切开、引流的基础上加以行挂线疗法，使其由于挂线的紧缩刺激使括约肌与其周围组织发生粘连，达到边勒开边修复，不致括约肌急剧离断，故无出血及肛门失禁，亦不易造成假愈合。术后加强换药避免假愈合和复发，所有的病人均达到较满意的效果。我们认为该方法适合于绝大多数肛周脓肿患者，具有痛苦小、疗程短、治愈率高、避免二次手术的优点，同时又最大限度地保护了肛门的功能和外形，是目前治疗肛周脓肿较理想之术式，值得推广。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994.

［2］安阿玥.实用肛肠病学［M］.石家庄;河北科技出版社，1987.