浅述蒙西药合用的相互作用分析

朱红艳

内蒙古西乌珠穆沁旗蒙医医院 (西乌旗)，内蒙古 西乌珠穆沁旗 026200

蒙药是我国的国粹，是传统药的重要组成部分。西药是合成或精提有效成分精制的制剂，有较好的疗效。近年来，在我院很多疾病的治疗都采取了蒙西药结合的方法。在蒙西药合用的过程中，二者合理配伍，其有益的影响可以有效的提高，促进疾病尽快恢复，二者不合理配伍则可能使药效减弱，甚至产生毒性。笔者对蒙西药合用的相互作用进行了探讨，现阐述如下。

1 蒙西药合用可能产生的作用

蒙西药合用的过程中，其药理作用可能发生拮抗、协同及相加。拮抗反应不仅会造成药效变化甚至减低，还可能产生化学反应和毒性反应，诱发一些药源性疾病。磺胺类药与含有有机酸的蒙药合用，酸性环境就会大大降低乙酸化磺胺的溶解度，引起结晶反应，出现结晶尿等不良化学反应;如小儿咳喘灵与异烟肼合用，因异烟肼的单胺氧化酶抑制作用而储存于神经末梢的甲肾上腺素，会在麻黄碱的作用下被大量释放，引起运动失调、高血压危象等药源性疾病;协同作用对治疗能发挥较好的疗效，减少毒副作用，减少疗程，使患者尽快康复，协同作用是蒙西药合用治疗疾病追求的理想效果，尤其采取西药治疗肿瘤的过程中，合用蒙药不仅能拮抗西药的毒副作用，提高免疫力，同时还对抗肿瘤起到辅助作用。部分蒙药和西药合用能够起到相加作用，两者之一借助另一方面的功效增强自己的药效，或者取长补短。

2 蒙西药合用的相互作用的影响

2.1 蒙西药合用相互作用对代谢的影响 可对代谢产生影响的药物包括药酶抑制剂和药酶诱导剂，药酶抑制剂如西咪替丁、氯霉素等，会使与之配伍的药物代谢速度减慢，致使血药浓度增高，从而产生毒性。药酶诱导剂如利福平、苯巴比妥等，会加速与之配伍的药物的代谢速度，血药浓度达不到疗效标准，导致药效减弱。

2.2 蒙西药合用相互作用对药物吸收排泄的影响 胃液酸碱度、水解、吸附、螯合都可能影响药物的胃肠道吸收速度。蒙西药合用时，可能对上述生化因素发生影响的药物就会使药物吸收速度产生改变。含有多个酚羟基和酰胺基的氢化并四苯的衍生物，与含有等金属离子 (Ca2+、Mg2+等)的蒙药合用时，酚羟基和酰胺基会与这些金属离子形成不易被胃肠道吸收的、溶解度小的螯合物，影响与其合用药物的吸收，致使疗效减弱。又如会减慢胃蠕动和胃排空的含山莨菪硷类生物碱的蒙药与洋地黄类强心甙合用，就会增加洋地黄类强心甙的吸收量，导致血药浓度升高，引起中毒反应。肝脏、肾脏是药物代谢和排泄的主要部位，部分药物会碱化或酸化肾小管内尿液，影响与其合用药物的离解，导致吸收减少或增加，引起排泄速度的变化。水溶性高的离解型药物难以透过肾小管上皮细胞的类脂质层，无法被肾小管吸收而排泄较快;大多数弱酸性或弱碱性西药均以非离解型或离解型状态存在于肾小管滤液中，脂溶性高的非离解药物可透过肾小管上皮细胞膜的类脂质层，因此易于被肾小管重吸收而排泄缓慢。碱性西药氨茶碱、碳酸钙、碳酸氢钠、TMP、生物碱、氢氧化铝、氨基糖甙类抗生素等可碱化尿液，与酸性蒙药山茱萸、山楂、乌梅、女贞子、五味子、沙棘等合用，会因尿液酸碱度影响蒙药吸收和再吸收。

2.3 蒙西药合用相互作用对分布的影响 蒙西药合用其相互作用会影响药物的体内分布，增加药效或减弱药效，甚至造成药源性疾病。蒙药共用的硼砂与氨基糖苷类西药如庆大霉素、新霉素、卡那霉素，链霉素等合用时，会使脑组织中的药物浓度增加，其毒性反应是引发前庭紊乱，引发儿童或青少年患者暂时性或永久性的耳聋及行动蹒跚。

3 避免蒙西药合用发生问题的对策

3.1 增强临床医师药理知识 针对当前临床治疗中，蒙西医结合的治疗趋势，蒙西医对彼此药物化学成分和作用机制了解不足的现状，院方应加强培训和学习，从蒙西医两个方面努力提高临床医师的药理知识，医生自身也应有责任感和安全意识，从为患者负责的立场出发，加强自身对药物有效成分，药理知识的了解，蒙西药合用时，不仅要考虑到二者合用的协同作用，还应重视二者的拮抗作用。尽量避免因蒙西药合用产生的不良影响给患者带来的伤害。

3.2 加强蒙西医及药剂各科之间的沟通 药剂师应认真核对蒙西医所开药方，对于可能发生问题的药方，应及时与医师沟通，提供蒙西医合用的指导。无论蒙医还是西医，在对患者用药前，需详细了解患者是否有正在服用的蒙药或西药，并结合实际情况和用药配伍知识，科学给予治疗，避免不合理蒙西药合用给患者造成不必要的伤害。

综上所述，蒙西药合用能起到协同治疗，提高疗效，缩短治疗时间，减轻不良反应的作用。蒙西药合用需在临床医师了解药物有效成分，具备丰富的蒙西医药理知识的前提下进行，从而避免不合理配伍造成的拮抗反应、毒副作用给患者造成的不必要的伤害，尽量避免医患纠纷的发生。

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