单硝酸异山梨醇酯和硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的对比分析

高冬兰

江苏省姜堰市人民医院，江苏 姜堰 225500

不稳定型心绞痛 (UA)是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死 (AMI)之间的一种临床征候群，与心肌缺血相关的血管狭窄程度多在70%～95%。对于疼痛发作频繁或持续不缓解的不稳定型心绞痛病情常难以预料，有发生为严重不良事件 (急性心肌梗死或猝死)的高度危险性。其治疗有两个目的:即刻缓解缺血和预防严重不良事件。硝酸酯类是首选药物［1］，单硝酸异山梨醇酯是治疗心绞痛的新一代硝酸酯类硝酸酯类药物。本临床观察的目的是对比分析单硝酸异山梨醇酯和硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年1月至2011年12月于我院住院的UA患者60例，其中男性48例，女性12例，年龄48～82岁;其中劳力性心绞痛 (恶化性、初发性)39例，静息性心绞痛17例，梗死后心绞痛3例，变异性心绞痛1例。60例患者随机分为Ⅰ组和Ⅱ组各30例，2组患者的年龄、性别、糖尿病、高血压病等方面无显著差异。

1.2 方法

常规给予阿斯匹林、他汀类及低分子肝素，根据病情选用β受体阻滞剂，钙拮抗剂，Ⅰ组予单硝酸异山梨醇酯20～30mg，Ⅱ组予硝酸甘油5mg，两组均为静脉泵泵入持续5小时，1次/d，疗程为7天。，观察心绞痛发作次数、程度、持续时间、心电图、用药前后测量血压、心率、治疗药物不良反应。

1.3 疗效评定标准

参照卫生部《新药临床研究指导原则》(1993年)评定疗效，规定不稳定型心绞痛疗效如下，显效:同等劳力程度不引起心绞痛或心绞痛发作减少80%以上，硝酸甘油消耗量减少80%以上，静息心电图恢复正常;有效:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50%～80%，心电图ST段回升＞1.5mm或主要导联倒置T波变浅达50%以上，或T波由平坦变直立;无效:未达到上述标准。

1.4 统计学处理

有效率采用百分数表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

2组治疗1周后临床疗效比较:Ⅰ组显效21例，有效5例，无效4例，总有效率86.7%;Ⅱ组显效22例，有效6例，无效2例，总有效率93.3%。2组疗效均较显著，差异比较无统计学意义。

2.2 不良反应

Ⅰ组有1例轻微头痛，减慢滴速后症状消失。

Ⅱ组有8例出现头痛，1例出现低血压，两组比较有统计学差异 (P＜0.05)。

3 讨论

不稳定型心绞痛是由于冠状动脉内易损斑块破裂、出血、血栓形成，部分堵塞血管或血管痉挛，造成严重心肌缺血的综合症，易产生急性心肌梗死或猝死。治疗原则是抗缺血、抗血小板聚集、抗凝和调脂稳定斑块等治疗。

硝酸酯类是控制不稳定型心绞痛心肌缺血的重要药物。硝酸甘油和单硝酸异山梨醇酯都属于硝酸酯类，两种药物均可释放一氧化氮。一氧化氮结合鸟苷酸环化酶，松弛血管平滑肌，使血管扩张，增加静脉血流量，降低心脏前后负荷，从而降低心肌耗氧量;还可选择性扩张冠状动脉，促进心肌血流重新分布，使冠状动脉灌注压增加，扩张冠状动脉狭窄部位，缓解冠状动脉痉挛［1］。此外尚能促进侧支循环的形成［2］，增加心肌供氧，缓解心肌缺血。

本结果表明这两种药物可改善不稳定型心绞痛症状及心电图变化，静脉泵7d后总有效率单硝酸异山梨醇酯组为86.7%，硝酸甘油组为93.3%，两组比较无统计学上的差异，两组不良反应比较差异有统计学意义 (P＜0.05)，单硝酸异山梨醇酯组不良反应较少，而硝酸甘油组主要为明显头痛，头昏等。

综上所述，本研究结果表明，硝酸甘油疗效可靠，应用广泛，价格便宜，是控制心绞痛的基础用药。但如硝酸甘油治疗过程中出现不良反应，可应用单硝酸异山梨醇酯治疗不稳定型心绞痛。本临床观察存在样本少，观察时间短的局限性，有待进一步随访。

［1］戚文航.硝酸酯类治疗进展 ［J］.中华血管病杂志，2002，30(3)，187－189.

［2］高润林，吴宁，胡大一等.心血管病治疗指南和建议［M］.北京人民军医出版社，2005，1－9.