牙周病患者的种植修复现状

崔智焕 徐秀英 徐 欣*

（山东大学口腔医学院种植中心，山东 济南 250012）

近十几年来随着种植技术的发展和成熟，种植修复已经作为一种理想的修复手段被越来越多的临床医生和患者接受，并逐渐成为各类牙缺失修复的首选方案。

牙周病是目前引起牙齿缺失的主要原因，约50%的牙齿缺失是由牙周病引起的。牙周病患者的主要症状为牙龈的炎症和出血、牙周袋的形成、牙槽骨吸收、牙松动和移位。牙周病患者因其周围牙槽骨吸收，导致修复区骨量不足，骨量不足增加了修复的难度并使修复体出现不利的应力分布，更将导致骨的吸收，并且余牙的固位和支持力差，所以牙周病缺牙通常采用活动义齿修复。随着生物材料和制造工艺的快速发展及各种种植外科技术（例如引导骨再生、引导组织再生）的不断发展和成熟应用，人工种植技术日趋完善，适应证在不断扩大，牙周病缺牙较为有效的修复方式就是种植修复，牙种植体修复已成为当今牙缺失患者恢复功能的有效手段。

关于种植体成功标准，Alberktsson提出了以下判断标准[1]：①临床检查种植体无任何松动；②X 线片检查种植体周围无透射区或透射区很窄（＜0.25mm）；③种植体植入后每年骨垂直吸收＜0.2mm，五年以上骨吸收＜4mm；④各个方向种植体周围袋深度应＜5mm；⑤患者种植后无持续的或不缓解的症状，如疼痛、感染、神经疾患、感觉异常等表现。我们通过以上标准判断牙种植体植入是否成功。

相关研究表明，成功种植体与健康牙周围有相似的菌群微生物（包括链球菌属、韦荣球菌属、噬二氧化碳细胞菌属、梭杆菌，放线杆菌属也可以是健康种植体和天然牙周围的优势菌）[2]。对牙周病患者进行种植修复，有些研究表明种植临床成功率会降低，获得种植体周围炎的风险更高，种植体边缘骨也吸收的更快，要求也比普通种植要高。有研究证实，在牙列缺损的患者口腔中，牙周致病原可以从天然牙转移至种植体。有研究证明[3]：①成功种植体周围的微生物群与健康天然牙龈沟中的相似，而失败的种植体周围微生物群与牙周病区域近似。②细菌在天然牙周围的聚集会加大种植体被牙周致病菌感染的可能性。张筱薇[4]等研究表明，随着时间的延长，具有牙周病史的患者的种植体周围炎的风险增加。早先有牙周病历史的种植体植入区域内普遍有牙周病原体量的增加。这表明，在长期的 力作用下，有牙周病历史患者经治疗后形成的牙周健康平衡较容易被打破，这将导致种植后的牙列中致病微生物的持续增加，增加种植体周围炎的风险。如果不采取相应的措施，种植体周围炎将导致周围支持骨组织的破坏，最终种植修复失败。当然，除了牙周病，其他的一些因素[5]例如适应症的选择不当、手术中的机械损伤、种植体在牙槽骨里的位置、种植体的形状、种植体在口腔中的受力情况、微生物的入侵、种植体材料的选用与生产工艺等也会影响到种植体植入以后的稳定性。

成功种植体与健康牙周围有相似的菌群微生物，具有牙周病历史的患者种植修复后短期内牙周菌群与健康人群相似，但长期而言牙周致病菌数量明显高于对照，种植体周围炎发生的风险增加，种植体边缘骨也吸收得更快，而其对种植成功率的最终影响则需更长时间的观察。因此，种植修复后对有牙周病史的患者长期的菌斑控制及种植设计时的 力控制是降低种植体周围炎发生的有效途径。

有学者通过回顾性分析发现，因牙周病而缺牙的患者，只要有恰当的牙周治疗和维护，采取种植修复，可以有很高的种植体存留率。宿玉成[6]认为，在牙列缺损的患者口腔中，维持天然牙牙周的微生物群，就可以保存与种植体周围组织健康有关的微生物群的稳定。如果余留牙有牙周炎，应进行恰当的设计和治疗，消除病因，控制发展。也有文献报道，有牙周病史的患者与没有牙周病史的患者比较，种植体5年和10年的存留率没有统计学差异。因此，牙周病致牙列缺损或牙列缺失的患者，可以选择种植修复。康博[7]等研究表明，在慢性局限型牙周炎病情得到良好控制的情况下，行牙种植短期效果良好。陈琳[8]等研究表明，牙周病患者拔牙后若缺骨严重可考虑即刻行骨粉植入，以缩短种植修复时间。随着GBR技术的成熟，我们可以通过植骨来提高手术的质量。魏娟[9]等研究表明，良好的护理措施有助于提高牙周病患者即刻种植修复的成功率，在牙周病患者种植前进行必要口腔准备、心理护理、术中特殊处理、术后特殊护理，能够提高即刻种植在牙周病缺牙患者中应用的成功率，值得在临床上进一步的关注。

通过以上讨论，我们认为，对全牙列牙周病患者的种植治疗方案[10]，必须注意以下几点：①必须严格进行牙周病的治疗和控制，牙周治疗结束后，经牙周专科医生评估，牙周病已经得到良好控制后，才能进行下一步的种植治疗。种植结束后还要进行观察和维护；②对影响种植修复的患牙进行拔除，对于没有功能、影响种植成功率和修复效果的松动牙，必须跟患者解释清楚，以期得到患者的理解和配合；③对拔牙后实行即刻种植，还是延迟种植的选择：对于牙龈情况良好，没有活动性牙周病的患者，可以利用新鲜拔牙窝进行即刻种植，以期缩短治疗时间。一般情况下，牙周病患者等待骨整合的时间更长。在3～6个月的时间里，为减少患者等待修复期间缺牙的烦恼，可进行暂时性修复；④对骨量不足情况的处理：长期慢性牙周病，牙槽骨严重吸收，垂直高度减少，给种植带来一定的难度，可以采用GBR、Onlay植骨等方法；⑤最后，修复的类型选择，要结合患者口腔的情况、患者的个人意愿和经济条件。

对牙周病患者进行种植修复存在比无牙周病患者多的不利因素，但是伴随着生物力学和材料力学的研究进展、种植体外形设计的不断改进以及各种先进的表面处理技术的问世，种植体和骨结合的时间可以大大缩短，减少患者的缺牙期。在牙周治疗等其他治疗的积极配合下，会有越来越多的牙周病患者通过进行种植修复，取得良好的修复效果，具备良好的美学效果与功能。

[1]Albrektsson T.A multiconter repost on osseointegrated oral inplant[J].J Prosthet Dent,1988,60(1)：75-84.

[2]Lee KH,Maiden MF,Tanner AC.Microbiota of successful osseointegrated dental implants[J].J Periodontol,1999,70(2)：131-138.

[3]尚姝环,李成章,樊明文.双抗胶原膜引导牙周组织再生[J].武汉大学学报(医学版),2003,4(2)： 180-182.

[4]张筱薇,张强,周立伟.种植修复后牙周菌群在不同时期变化的定量研究[J].中国微生态学杂志.2008年,20(6),577-579.

[5]任贤云,肖旭辉,施琥.人工种植义齿失败原因的探讨[J].口腔材料器械杂志,1999,8(2)：90-91.

[6]宿玉成.现代口腔种植学[M].北京：人民卫生出社,2004：383-384.

[7]康博,郭吕华,陈健钊,林丽娥.慢性局限型牙周炎患者牙种植修复的早期临床观察[J].实用口腔医学杂志,2009,25(1)：92-95.

[8]陈琳.牙周病患者拔牙后即刻植入骨粉一例报道[J].中国口腔种植学杂志,2009,14(2)：68-69.

[9]魏娟,林立娥.牙周病患者即刻种植的护理体会[J].中国口腔种植学杂志,2008,13(3)：124-125.

[10]邓飞龙.全牙列牙周病患者的种植治疗方案[J].中国口腔种植学杂志,2008,13(3),145-146.