冠心舒通胶囊治疗冠心病慢性稳定型心绞痛

李国丽，林学莉

冠心病是临床上常见的、多发的心血管疾病。冠心病患者主要临床表现分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，临床以稳定型心绞痛多见，多因劳累、情绪激动等引发，当冠状动脉狭窄程度＜70%时，药物治疗为主要治疗手段。本研究应用冠心舒通胶囊治疗冠心病慢性稳定型心绞痛，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择我院2010年1月—2011年12月188例冠心病慢性心绞痛患者，均具备慢性稳定型心绞痛典型临床症状，冠心病均经冠脉造影确诊，病变血管的狭窄程度均＜70%，同时排除心肌梗死、严重心功能不全、先天性心脏病、风湿性心脏病、病态窦房结综合征、精神疾病、严重肝肾功能不全等疾病，排除不愿参与研究的患者。病程均在1年以上。随机分为两组，脑心通联合其他降压、抗凝、降脂药物治疗组96例（G组），男42例，女54例，平均年龄57．0岁；病程6个月～18个月。仅降压、抗凝、降脂药物治疗组92例（D组），男40例，女52例，平均年龄55．6岁；病程5个月～18个月。两组患者性别、年龄、病情及临床症状等方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 两组患者均要求保持健康的生活状态和饮食，治疗组在原先药物如降压、降脂、抗凝基础上口服冠心舒通胶囊（咸阳步长制药有限公司生产，每粒0．3g），每次3粒，每日3次，心绞痛发作严重时均可加服。对照组仅服用原先药物。全部患者在治疗前后检测肝肾功能，做12导联心电图，心绞痛加重者随时做心电图观察。

1．3 观察指标 心绞痛发作次数、持续时间、疼痛程度、诱发因素；中医临床症状：胸痛、胸闷、心悸、气短、乏力、脉象、舌象；静息心电图；其他症状及副反应。

1．4 疗效判定标准 按照中华人民共和国卫生部《血管系统药物临床研究指导原则》及《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》评定。心绞痛标准，显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛次数减少80%；有效：心绞痛次数减少50%～80%，疼痛程度减轻，持续时间明显缩短；无效：心绞痛发作次数及疼痛程度，持续时间均减少不到50%；加重：心绞痛发作次数，疼痛程度，持续时间增加。心电图标准，显效：静息时缺血性ST段恢复正常或大致正常；改善：缺血性ST段回升0．05mV以上，主要导联倒置T波变浅，或T波由平坦转为直立，但未恢复至正常；无效：缺血性ST段，T波不变；加重：心电图表现恶化。

1．5 统计学处理 采用SPSS 17．0分析，率的比较采用卡方检验。

2 结 果（见表1、表2）

表1 两组心绞痛症状改善比较

表2 两组心电图改善比较

3 讨 论

冠心病慢性稳定型心绞痛指因冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床症状。心绞痛多因劳累、饱餐、情绪激动诱发，发作时，患者面色苍白，表情焦虑，甚至可出冷汗。冠心病心绞痛属中医“胸痹”和“心痛”范畴，多见于中老年人，病在心，与脾和肝肾三脏有关。中医认为“人年四十，阴气自半”，肾气已虚，鼓动血脉运行之力不足，机体内已有血行迟缓，聚湿生痰，瘀而不通之势，这是本病发生的前提和基础。在临床中心绞痛发作期的治疗应从健脾化痰，活血化瘀，舒肝理气人手。

冠心病心绞痛属蒙医“心刺痛（卓日恒·哈特勒嘎）”范畴［1，2］。蒙医学认为“心脏如同国君，脏腑之主，居于胸腔中，属‘巴达干’（痰）之范畴，其本身主‘赫依’（气）和血”，故心脏为“赫依”和血的运行之路。蒙医对冠心病心绞痛很早以前就已有所认识。公元8世纪著《四部医典》心疾疗养篇记有：“心刺痛分为风痛与血痛风痛头眩胸痛气促热，眼布丝而口干舌粗糙；血痛舌干痛如钉木楔，怒目而视气促常忿”。所述病证与冠心病心绞痛临床症状相吻，可见心刺痛主要由“赫依”（气）滞血瘀所致。

根据蒙医理论［3］，方中广枣为君药，主心病，用于心悸不安，心区作痛，为蒙医治疗心刺痛的常用药材；《月王药珍》（8世纪初叶）载：“广枣形似心，功效治心病”；《晶珠本草》（18世纪）载：“广枣性温，味酸，清心热除烦，止痛，治心病”《四部医典》记有：“风痛肉蔻小茴香广枣汤，血痛广枣苦参诃子汤”，“心热、心颤、心刺痛广枣，配以沉香肉蔻野牛心”等。根据上述广枣功效之有关记载及长期应用于临床的实践经验，方中广枣为君药起主导作用。丹参为臣药，具祛瘀止痛，活血调经，清心除烦等，以助君药活血化瘀，清心止痛。蒙医临床常以此为主药配广枣、檀香、荜拔、肉豆蔻治疗心刺痛。方中丹参作用有三：一是加强广枣活血止痛；二是加强清心除烦；三是以其寒性相配于广枣之温性，使之平和。丁香为佐药，其功能为行气、温中调胃，其质多油而润，该药芳香之气能行血中之气，临床上用“心赫依（气），命脉（主动脉）赫依及心刺痛”，治疗心刺痛时配伍于“阿敏－11”、“阿敏·额尔敦”等蒙成药制剂，方中丁香主要作用为：一是以其芳香之气行血中之气；二是协助君臣药调理命脉“赫依”、心“赫依”及止心刺痛；三是以其温中调胃之功效，助药物之吸收。制冰片为使药，具开窍醒神，清热止痛等功效，能协同加强上述诸药的功效［4－6］。

冠心舒通胶囊中的广枣改善血运、止痛；以丹参活血化瘀；以丁香行气、活血、运转；以制冰片开窍醒神、止痛。全方诸药相辅为用，共奏活血化瘀，疏通脉络，行气止痛之功效。主治心刺痛（冠心病心绞痛）、胸闷、心悸、气短、眩晕、乏力等病证。

冠心舒通胶囊已知成分有槲皮素、柚皮素的奈酚－7－0－葡萄糖甙等黄酮类化合物及原儿茶酸、鞣桦酸3、31－二甲氧基鞣花酸等酚性成分和胡萝卜甾醇、β－谷甾醇类化合物等，还有丹参酮Ⅰ、ⅡA、ⅡB和丹参素等。药效学试验结果显示，该药能够显著减轻和减少心肌缺血的程度及其范围；明显缩小心肌梗死范围；显著抑制血清磷酸肌酸激酶活性；有效降低低切速下的血黏度，减少血浆纤维蛋白原的含量，抑制血小板黏附和聚集功能［7］。

本研究结果显示，在常规治疗基础上加用冠心舒通胶囊，在减少心绞痛发作方面疗效优于对照组。冠心舒通胶囊改善临床症状作用显著，能有效缓解心绞痛症状，不增加心肌耗氧量。冠心舒通胶囊内含大量具有生物活性的动植物药，可提高血液纤溶活性，改善血液高凝状态，降低血液黏稠度。从根本上解除“血稠”、“血黏”、“血凝”等导致冠心病的危险因素。冠心舒通内含有大量的血栓溶解因子（BDF），溶解血栓，消除动脉粥样硬化斑块，在治疗和预防冠心病慢性稳定型心绞痛方面具有良好的治疗效果。

［1］宇妥．元旦贡布．四部医典［M］．北京：人民卫生出版社，1983：213－114．

［2］白清云．中国医学百科全书·蒙医学（上）［M］．赤峰：内蒙古科技出版社，1986：399－400．

［3］邓丽嘉．蒙药广枣的化学成分研究［J］．中草药，1989（20）3：8．

［4］邓套图格，玉梅兰．冠心舒通胶囊对冠心病支架术后发生心血管易患因素的影响［J］．中国蒙医药，2011：211－212．

［5］李国建．冠心舒通胶囊治疗稳定性心绞痛临床观察［J］．中医临床研究，2010（10）：111－112．

［6］张春花．冠心舒通胶囊治疗室性早搏的临床研究［J］．中国民族医药杂志，2010（9）：321－323．

［7］高红，卢露．冠心舒通胶囊治疗心血瘀阻性心绞痛80例［J］．陕西中医，2009（6）：112－114．