血管性痴呆伴发抑郁症状评估方法的适用性

赵新苗

抑郁症状是血管性痴呆伴发情绪障碍中最常见的一种［1］。Allen等报道发生率为0～87%，多数为30%～40%。目前痴呆临床治疗较困难，常伴发抑郁，正确及时评估痴呆患者的抑郁程度，早治疗可以提高患者生活质量［2］。本研究分析痴呆伴发抑郁症状的临床资料，以期给出正确治疗，使患者功能恢复。

1 资料与方法

1．1 临床资料 36例患者来自我院2010年1月—2012年6月住院患者，符合《精神与行为障碍分类》（ICD－10）的痴呆患者，头颅CT或MRI示脑萎缩。患者意识清楚，检查合作，并同照料者或知情者提供信息。排除标准：脑血管病变；恶性肿瘤；有甲状腺疾病，营养不良等内科疾病和其他器质性疾病；存在可能影响诊断和病情评价的听、视缺陷和语言交流困难；长期服用镇静剂、抗抑郁剂等。共入选36例，男性14例，女性22例；病程（5～180）月，平均（43．05±33．53）月，中位数37月；年龄60岁～85岁（71．75±5．94）岁。教育程度：小学12例，初中12例，大专及以上12例。诊断为多发脑梗死性痴呆21例，其他9例，未定6例。

1．2 评定工具及方法 单盲交叉设计，即由研究者随机抽取病例后，由4位不同职称评定员，在不知患者诊断情况下，用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者作交叉评分。HAMD共24项次，大部分项目采用5级（0～4分）评分法。总分＞35分为严重抑郁，21分～35分为中度抑郁；8分～20分为轻度抑郁，＜8分为正常。将4例精神分裂症患者也纳入研究，以评估诊断对评分的影响。

1．3 统计学处理 采用SPSS8．0软件，应用多元逐步回归分析。

2 结 果

2．1 受试者量表测评结果 HAMD评分为（18．80±11．13）分，其中15例患者存在抑郁症状，占总数的41．7%（15／36）；数字广度测查（GDS）评分为（12．60±5．96）分，其中13例患者存在抑郁症状，占总数的36．1%（13／36）。

2．2 HAMD条目分析（见表1） 能力减退、精神性焦虑、有罪感、抑郁、睡眠障碍较常见，工作与兴趣减少、绝望感也较多。

表1 HAMD条目分析（≥2分）

2．3 多元逐步回归分析 以评定员的量表评分为应变量，以痴呆种类、病情严重程度、受教育程度、病期、评定员职称、量表种类（GDS和HAMD）为自变量，在a＝0．05水平进行多元逐步回归分析，结果发现影响评定员评估抑郁症状的因素有GDS、病情严重程度和教育程度，而与HAMD、病期等无关（见表2）。

表2 影响评定员评定因素的多元逐步回归分析

3 讨 论

血管性痴呆伴发抑郁症状的发生率一直存在较大的争论。痴呆伴有情绪症状识别率不足60%［3，4］。抑郁与焦虑是痴呆最常见和复杂的症状之一。临床有些痴呆患者是以抑郁为前躯症状的，常表现为无精打采，心烦意乱，食欲减退，体重下降，失眠多梦等，但自身观念及行为少见。

目前研究结果差异较大，可能与血管性痴呆患者正确的语言表达能力差，即使在没有抑郁症状下，也有可能存在自主神经症状，如精神运动衰退、睡眠障碍、食欲下降、性欲丧失、社交能力下降、注意力不集中等有关，也与使用的诊断工具有关，还可能与种族差异有关［5，6］。

本研究应用两种不同的抑郁评定量表，对血管性痴呆患者进行研究，结果发现，用HAMD评定血管性痴呆伴发抑郁症状发生率为41．7%；而用GDS评定，其发生率为36．1%。两种量表的评定结果均相对高于国外文献，但与国内结果一致。在症状发生率上，进一步分析HAMD条目，能力减退、精神性焦虑、有罪感、抑郁、睡眠障碍的比例较高，提示临床评定时应注意这些症状。为了分析影响评定员评定时受哪些因素影响较大，进行逐步多元回归分析发现，病情严重度、受教育程度及GDS对评定结果有一定的影响，这可能由于病情越严重、受教育程度越低，患者的情绪主诉表达受限，从而减少了评分。而GDS则因需要患者作出“是”或“否”的回答，如果患者不配合或受病情的影响，影响其评分结果，故GDS不适用于血管性痴呆伴发抑郁症状的评估。HAMD和病期并没有影响评定员的判断，这与HAMD是由评定者作判断有关。

血管性痴呆伴发抑郁症状并不少见，应引起足够重视。HAMD是有效的评估工具之一，在评估时应注意病情的严重度、患者受教育程度的影响，如能及时治疗抑郁症状，对血管性痴呆患者的康复是有益的。

［1］费玉娥，金雪光，李亚玲．阿尔茨海默病与血管性痴呆患者情绪障碍的比较［J］．浙江预防医学，2088，20（5）：85－86．

［2］陈光辉．血管性痴呆的诊断［J］．江苏医药杂志，2000，26（5）：389－391．

［3］Aalten P，de Vugt ME，Lousberg R，et al．Behavioral problems in dementia：A factor analysis of the neuropsychiatric inventory［J］．Dement Geriatr Cogn Disord，2003，15（20）：99－105．

［4］张新凯，张明园，李春波，等．血管性痴呆的可能心理社会危险因子［J］．中国神经精神疾病杂志，2001，27：22－25．

［5］谷凤云，刘琳．对血管性痴呆病人认知功能障碍的调查［J］．护理研究，2004，18（6）：962－964．

［6］张新卿，董会卿，闵宝权，等．阿尔茨海默病与血管性痴呆的临床特点［J］．中国神经精神疾病杂志，1999，25（6）：349．