脉血康治疗外伤性非大面积脑梗死的疗效观察

岑 明，李普阳，蒋福刚，熊青荣，冯子民，方艳艳，王天易

作为颅脑创伤较常见并发症之一的外伤性脑梗死，是指颅脑创伤后伴发或继发的脑梗死，具有较高的病死率和病残率。本研究在非大面积脑梗死患者保守治疗中，辅以脉血康活血化瘀，取得了良好效果。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2002年1月—2010年12月本院收治的外伤性脑梗死患者；入选标准：发病前有明确外伤史；头颅CT或MRI扫描、DSA证实；无明显中线移位（中线移位＜1cm），梗死灶直径＜4cm，均符合全国第四次脑血管病学术会议修订的诊断标准。随机分为治疗组和对照组，治疗组52例，男30例，女22例；年龄12岁～78岁，平均40．8岁；发病至就诊时间9h～36h；头CT或MRI示基底节区脑梗死28例，腔隙性脑梗死13例，多发性脑梗死10例，小脑梗死1例；合并有高血压病17例，糖尿病8例。合并颅内其他部位血肿、挫伤13例，四肢骨折21例，胸、腹部联合伤11例。对照组36例，男20例，女16例；年龄8岁～75岁，平均42．2岁；发病至就诊时间12h～42h；头CT或MRI示基底节区脑梗死24例，腔隙性脑梗死8例，多发性脑梗死2例，枕叶梗死2例；并发高血压病19例，糖尿病9例。合并颅内其他部位血肿、挫伤13例，四肢骨折21例，胸、腹部联合伤11例。两组临床资料无统计学意义。

1．2 治疗方法 所以患者入院后均予以常规治疗，即静滴甘露醇的同时辅助以过度通气等方法，降低患者颅内压，清除氧自由基、营养神经、促醒等。监测血压，维持足够血容量，改善微循环，待病情稳定后，早期行高压氧治疗。治疗组在此治疗基础上，早期口服脉血康软胶囊，每日3次，每次3粒，30d为一个疗程。对照组则只给予常规治疗。

1．3 疗效判定 近期疗效评价：在经治疗1个月后，应用临床神经功能缺失程度评分标准对患者神经功能缺失恢复程度评分［1］。基本治愈：功能缺失评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺失评分减少46%～90%，病残程度1级～3级；进步：功能缺失评分减少18%～45%；无效：功能缺失评分减少17%以下。远期临床疗效评价：根据全国第二次脑血管病学术会议所订标准。基本治愈：意识恢复正常，肌力达到4级～5级，生活能自理。显效：主要症状和体征明显好转，偏瘫、失语明显恢复，肌力提高2级以上，生活部分自理或可扶物行走。好转：症状有所减轻，肌力提高1级。无效：治疗后症状和体征无变化，肌力不能提高1级或死亡。出院后2个月随访，记录临床转归情况。

1．4 统计学处理 数据用SPSS 13．0软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料比较应用χ2检验。

2 结 果

2．1 近期临床疗效 经治疗1月后，治疗组有效40例，总有效率76．9%。对照组有效25例，总有效率69．4%；治疗组优于对照组（P＜0．05）。详见表1。

表1 两组治疗后1月临床疗效比较 例（%）

2．2 两组神经功能缺失恢复程度评分比较 与治疗前相比，治疗后两组NFDS评分有统计学意义（P＜0．05）；与对照组相比，治疗组变化更为显著（P＜0．05）。详见表2。

表2 两组治疗前后NFDS评分（±s） 分

表2 两组治疗前后NFDS评分（±s） 分

组别 n 治疗前 治疗1月后治疗组 52 21．2±6．8 11．3±4．71）2）对照组 36 21．5±6．7 14．5±6．11）与本组治疗前比较，1）P＜0．05；与对照组治疗后比较，2）P＜0．05

2．3 远期临床疗效评价 出院后经随访2月后，治疗组有效48例，总有效率92．3%；对照组有效33例，总有效率91．7%；两组总有效率无统计学意义（P＞0．05）。

3 讨 论

颅脑外伤后脑梗死与创伤的性质、部位、严重程度以及并发伤等有密切的关系。近年来，有报道认为蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤是导致外伤性脑梗死的重要原因［2］。本资料统计表明，外伤性脑梗死在车祸、高处坠落等致头颅、四肢外伤者当中，年龄，损伤部位等多种危险因素与外伤性梗死程度呈一定相关性，危险因素越多，外伤性脑梗死的几率越大。外伤性脑梗死多见于儿童［3］，部位多见于基底节区［4］。本研究资料表明，发病常见于中青年人，这可能与本院收集车祸外伤的中青年患者较多有关，这也是本研究存在的局限性，需要大样本资料进行统计分析。

外伤性脑梗死临床表现缺乏特异性。外伤后脑梗死形成是由于各种原因导致的血管痉挛、血液缓慢、黏稠度增加；血浆纤维蛋白原（FIB）水平增高等血流动力学性质改变；早期应用钙离子通道拮抗可避免或减轻脑血管痉挛，改善缺血灶及其附近脑组织的血流，减少细胞凋亡坏死［5］。而FIB水平增高［6］可导致体内凝血和纤溶系统失衡，引起血液黏滞度增高，使血液中有形成分增加，血小板的黏附性及聚集性增强，导致脑动脉硬化、血管壁增厚、管腔狭窄、血栓形成。梗死面积较大时（＜4cm），常伴有中线移位，则考虑手术治疗，打断颅内压增高的恶性循环；针对小面积脑梗死时，血液处于高凝状态，这为扩张血管、活血化瘀治疗提供了客观依据。

而作为活血化瘀代表用药的脉血康胶囊，在治疗脑血管疾病方面起到活血化瘀、通经止痛，改善脑组织血液循环，增加脑血流量，降低血管阻力，防止血小板聚集以及去纤、溶栓、降血脂等作用。脉血康胶囊是新鲜水蛭冷冻、干燥、粉碎，入肠溶胶囊制得［7］。其中的主要成分是水蛭素，是一种抗凝血蛋白质，对凝血酶具有高度的亲和力和特异性，具有抗凝、抗血栓等药理作用［8］。脉血康抑制凝血酶对纤维蛋白原的激活，封闭凝血酶的催化位点，抑制凝血酶的催化作用，稳定生成的复合物而发挥作用。本资料研究表明，在出现非大面积脑梗死情况下，早期应用，近期神经功能恢复情况较对照组有明显改善；且治疗组治疗前后患者神经功能缺失恢复程度较对照组有统计学意义，早期应用活血化瘀药物，可能会改善患者预后。就远期临床疗效而言，本组研究资料表明，无明显差异，可能用收集病例数较少；合并头部以外其他部位损伤，如四肢躯干骨折等，患者预后情况由多种因素决定，长期显著的临床疗效有待于进一步大样本资料进行验证。

外伤性后发生脑梗死的危险因素多种多样，预防及治疗的因素也非单一，应从整体全面评估患者病情。在常规治疗基础上辅以脉血康胶囊治疗，可以逆转非大面积脑梗死进展，改善预后。

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［3］艾子敏，靳怀明，常静茹．外伤性脑梗塞48例临床分析［J］．中国临床神经外科杂志，2007，12（9）：559－560．

［4］Alan JY，Han IB，Chung YS，et al．Post－traumatic infarction in the territory supplied by the lateral lenflcels striate artery after minor head injury［J］．Childs Nervy Syst，2006，22（11）：1493－1496．

［5］Thomas S，Herrmann B，Samii M，et al．Experimental subarachnoid hemorrhage in the rat：Influences of nimodipine［J］．Aeta Neurochir Supp1，2009，102（8）：377－379．

［6］Durukan A，Tatlisumak T．Acute ischemic stroke：Overview of major experimental rodent models，pathophysiology，and therapy of focal cerebral ischemia［J］．Pharmacol Biochem Behav，2007，87（1）：179－197．

［7］李彬，李小利．脉血康胶囊对脑梗死患者血纤维蛋白原的影响及疗效观察［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（8）：993－994．

［8］曹云鹏，沈雪莉，扬军．脉血康胶囊治疗脑梗死的临床研究［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2006，4（12）：1046－1047．