重症肥胖患者气管切开的护理体会

成芳

重症肥胖患者气管切开的护理体会

成芳

目的探讨EICU重症肥胖患者气管切开后出现的护理问题及护理措施。方法对18例重症肥胖患者(GCS＜9分)行气管切开后实施护理的效果观察。结果18例气管切开患者，住院期间均未发生窒息、气管切口感染等并发症。结论肥胖患者气管切开后采用正确的护理措施能有效预防并发症。

气管切开;护理;肥胖

重症气管切开患者易发肺部感染，正确有效的气道管理可降低肺部感染的发生。在肥胖患者的护理中尤为重要。肥胖除了是许多营养相关性疾病的重要危险因素外，肥胖本身也给临床医疗护理工作带来诸多障碍［1］。重度肥胖患者的护理工作则有更多的挑战，我科自2010年1月至2011年1月对18例行气管切开的重症肥胖患者，采取相应的护理措施取得良好的效果。

1 临床资料

18例中，男12例，女6例。年龄40～60岁，平均53岁。体重90～114kg，平均(101±10)kg，体重指数(body mass idex，BMI)为31.1～37.2;脑梗死8例，低蛋白血症5例，慢性支气管炎3例，GCS＜9分。

2 护理措施

2.1 环境 室温20℃ ～24℃，湿度60% ～70%，定时通风;含氯消毒液擦拭桌面。严格控制探视人数及探视时间。

2.2 体位 去枕平卧位，床头抬高15°，使颈部舒展，以利于气管内分泌物排出。但要经常更换体位，保持头颈与躯干在同一轴线上。

2.3 吸痰护理

2.3.1 保持呼吸道通畅 吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施。要严格掌握吸痰的时机、方法和技巧，严密观察患者的痰鸣音，咳嗽反射、机械通气时气道压力增高等情况，做到及时、适时、有效的吸痰。

2.3.2 吸痰管 目前我院临床上使用的是密闭式吸痰管，对患者的气道有一定的保护作用，可降低重症患者的肺部感染的发生率，吸痰管隔日更换。

2.3.3 吸痰方法 调节正确的负压，严格无菌操作，避免损伤呼吸道黏膜。遵循先气道后口腔、鼻腔的顺序，吸引管分开使用。严禁带负压插管吸痰，动作应轻柔，遇有分泌物处稍停留，防止将痰液推下，切忌反复提拉式抽吸，保证气道的连续通畅。吸痰前后应给予高浓度氧气或纯氧吸入1～5min［2］。连续吸痰最多不超过2次，每次不超过15s。不提倡频繁吸痰，刺激患者致颅内压进一步增高。吸痰装置应专人专用，每日消毒，定期痰培养。

2.4 呼吸道湿化

2.4.1 湿化液 临床上采用0.45%的生理盐水湿化，可引起患者呛咳，预防并控制痰液附着管壁形成的痰痂［3］，如果患者出现剧烈呛咳、呼吸困难应立即吸引，保持呼吸道的通畅。

2.4.2 雾化吸入 我科临床上用沐舒坦，以治疗呼吸道痉挛，稀释痰液，促进排痰。

2.5 气切伤口的护理 换药应无菌操作，敷料保持清洁干燥，分泌物多时要随时更换，用两块无菌纱布分别对折，折线处纱布垫于伤口与套管之间，两条胶布横向固定纱布。此方法可避免纱布毛边落入气管内，引起不必要的刺激。目前临床上采用一次性硅胶气管切开套管，遵医嘱视情况更换。

2.6 口腔护理 目前我科临床上采用五味消毒饮方给予口腔护理。五味消毒饮方以金银花清气血热毒为主，紫花地丁、天葵子、蒲公英、野菊花均具有清热解毒之功，配合使用，其清解之力更强;并能凉血散结以消肿痛［4］。有效清除口腔异味保持口腔。

2.7 特殊患者的护理 肥胖患者，因过度肥胖而导致脖颈较短，在气切护理上有一定的困难。我们在临床上采用纱布条卷成直径约2.5～3cm的纱布卷，垫在患者的脖子两侧，可以抬高头，使气切处不受压，更好的观察气切伤口。同时在患者头下垫婴儿枕，因婴儿枕较软，且比一般枕头矮小，在保证患者舒适的同时可避免气切处受压。其次，用橡胶手套吹气，形成一个手状，垫于患者颌下与呼吸机延长管之间，防止颌下皮肤破溃。

3 护理体会

临床实践表明，肥胖给我们临床工作带来了许多难题。做为护理中最为突出的呼吸道护理、卧翻身床的安全隐患、肢体功能障碍防治等问题，科学地分析原因并制定和实施详细的护理计划及护理措施，从而提高对肥胖人群的护理。如护理气切患者，要注意观察其病情、掌握吸痰时机、选择适当的湿化液以及调整气道湿化和温度、注意吸痰、更换气切伤口处的敷料等无菌技术的操作，更重要的是根据患者的不同情况而采取不同的护理措施。这次，重症肥胖患者的气切护理，通过我们护理人员的观察与细心护理，患者的气切处没有感染，提高了护理质量及工作效益。

［1］贾晓清，蔡兰平，唐丽君.等.对1513名离退休干部超重和肥胖情况的调查与分析.解放军护理杂志，2005，22(7):24-25.

［2］朱艳萍，杨言诚，刘夕珍，等.吸痰组织氧代谢的影响.护理进修杂志，1999，14(10):9-10.

［3］朱元理，陈文彬.呼吸病学.北京:人民卫生出版社，203，633.

［4］许济群.方剂学.上海:上海科学技术出版社，2006:219.

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