浅谈儿童抗生素的应用

李金英 芦琳

浅谈儿童抗生素的应用

李金英 芦琳

抗生素是临床上应用范围广，种类繁多的一大类药物。合理使用抗生素对疾病的治愈起积极的作用，用之不当反而会带来危害，甚至会危及生命。当前抗生素滥用于儿童的情况非常严重，在基层医院更是如此。解决抗生素的合理使用已迫在眉睫。

儿童;抗生素;合理使用

本文从抗生素不合理使用的表现、不良后果、合理使用原则、常见病抗生素的合理应用、儿童不宜使用的抗生素几方面进行阐述。

1 临床抗生素不合理使用的表现

1.1 无论是否感染，只要有病就用抗生素。儿科门诊中以上呼吸道感染最为常见，其中多数为病毒感染，一些病毒感染无抗生素使用指征。

1.2 无论哪种类型的感染，都用广谱抗生素。有些医生对抗生素的抗菌谱、及药效学缺乏相应的了解，选用的抗生素与感染的病原菌不符合。

1.3 使用一些在儿童期禁用、慎用甚至已被淘汰的药物。造成儿童用药成人化，滥用药物给孩子带来不良反应。

2 滥用的不良后果

滥用抗生素可导致儿童体内耐药菌株产生，引发难以治愈的感染性疾病。儿童正处于生长发育阶段，滥用抗生素很容易破坏儿童体内的正常菌群，降低机体的抵抗力。据报道耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”。而耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌除万古霉素外已经无药可治。

3 合理使用抗生素的原则

必须掌握适应证并遵循安全、有效和经济的原则。辨明病情，选药慎重，掌握好剂量。具体使用时应该掌握的原则:能够口服就达到治疗目的的就决不用针剂;能够使用肌内注射的就不用静脉滴注。使用抗生素必须保证足够的剂量，在体内要达到有效的血药浓度，并且还要维持一定的时间，这样才能有效的控制感染，不会使细菌产生耐药性。

3.1 儿童常见的上呼吸道感染80%都是病毒感染引发，属于无菌性炎症，所以不宜应用抗生素。

3.2 对细菌感染儿童，应选用适宜的抗生素，适当的剂量和疗程，合适的给药途径和合理的给药间隔时间，同时必须采用各种综合措施。

3.3 尽量避免皮肤黏膜局部用药，不允许擅自将全身用药制剂局部使用。

3.4 预防性用药应严格掌握特征，在以下情况下可考虑预防给药:①风湿病:用苄星青霉素预防;②流行性脑膜炎:对密切接触者常用磺胺嘧啶，磺胺甲基异唑;③密切接触开放性结核患者的儿童用异烟肼;④烧伤患者手术前后用药2～3d;⑤婴儿室中出现细菌感染流行，按病原菌用药预防。

4 常见病抗生素的合理使用

儿童胃肠道疾病和感冒是目前最常见的滥用抗生素疾病。呕吐、便秘、腹泻等是儿童常见的胃肠道疾病。治疗时也应先调整饮食，控制感染。儿童腹泻病消化道感染是其主要原因，主要是革兰氏阴性杆菌感染，可以应用二代的头孢菌素治疗。儿童感冒常由病毒、细菌衣原体、支原体等引起上呼吸道感染、肺内感染，并常伴有头痛、发热、鼻塞、咽喉痛等症状。要通过一系列的检查确定感染的类型对因治疗。如果是一般的病毒性感冒，应用抗病毒的药物就可以了，只要不是合并细菌感染，就不要使用抗生素。

5 儿童不宜使用的抗生素

5.1 氨基糖苷类抗生素，如链霉素、阿米卡星、庆大霉素等都具有抗菌谱广、耐药性低、血药浓度高、口服不宜吸收以注射为主等特点。此类抗生素对第八对脑神经可以产生特有的损害，可引起前庭与耳蜗损害。并且这类抗生素还有轻重不等的肾毒性。

5.2 四环素类抗生素的抗菌毒性也很大，在妊娠后期可以沉积于与钙结合沉积在骨、牙中可使幼儿的乳牙釉质发育不全及黄色沉积(四环素牙)，抑制骨骼发育，引起畸形和生长抑制。8岁以下儿童服用本药可以造成牙齿损害。故8岁以下儿童禁用。

5.3 氯霉素类抗生素的不良反应主要为抑制骨髓造血机能，使红细胞成熟受阻，可以发生再生障碍性贫血、溶血性贫血和灰婴综合征。灰婴综合征为新生儿循环衰竭，表现为面色青灰，体温降低、休克等。因此新生儿禁用。

5.4 第一代头孢菌素如头孢氨苄、头孢拉定等儿童应谨慎大剂量使用。此类药物对肾脏有一定的毒性，可引起血尿、肾组织坏死，与氨基糖苷类抗生素或强利尿剂合用时毒性增加。

我院儿科医师应用抗生素大部分是比较合理的，但是从部分门诊处方中发现抗生素作为预防性用药的现象仍然存在，因此我们应该加强临床医学、药学知识的学习，尽量在选择抗生素时全面考虑患儿的感染情况、生理状态、病理状态。并且合理的选用药物的品种、使用剂量、用药时间以及给药途径，避免滥用。

［1］金有豫.药理学.人民卫生出版社，2002:308-312.

［2］张献怀.触目惊心的抗生素滥用.健康时报，2001，5:17.

261000山东省潍坊市坊子区人民医院