龙蝉蒡芩汤治疗儿童变异性哮喘35例

于金民

（新疆维吾尔自治区阿克苏市中医院，新疆阿克苏843000）

变异性哮喘是儿童临床常见病之一，以咳嗽、呼吸不畅、喉间痰鸣、咽喉干痒为特征，常反复发作。近年来此病逐年增多。笔者以自拟龙蝉蒡芩汤加减治疗变异性哮喘患儿35例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料35例均为2009年9月至2011年12月本院儿科门诊或住院患者，其中男性23例，女性12例；年龄0.5～8岁，平均4.6岁；病程1周至6年不等；均符合《中医儿科病证诊断疗效标准》［1］中变异性哮喘的诊断：（1）发作前常有喷嚏、咳嗽等先兆症状，或夜间突然发作，发作时喉间哮鸣，呼吸困难，咯痰不爽，甚则不能平卧，烦躁不安等；（2）多因气候转变、受凉或接受某些过敏物质等因素诱发；（3）可有婴儿期湿疹史，或家族过敏史；（4）心肺听诊闻及双肺满布哮鸣音，呼气延长，或闻及湿啰音，心率增快；（5）支气管哮喘，血白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高，可疑变应原试验常呈阳性，伴肺部感染时血白细胞总数及中性粒细胞可增高。排除小儿支气管肺炎；小儿急、慢性支气管炎；肺结核；先天性心脏病引起的咳嗽、气喘。

1.2 治疗方法 予龙蝉蒡芩汤加味：地龙5～8 g，蝉蜕3～5 g，牛蒡子5 g，黄芩5～8 g，桔梗5 g，玄参5 g，天花粉5～8 g，生甘草5 g。病久加党参5 g，黄芪5～8 g；痰黏难咯加川贝母5 g，瓜蒌5 g；外感加炙麻黄5 g，杏仁3～5 g；阴虚加沙参5 g，麦冬5 g。每日1剂，浓煎至50～100 mL，每日2次温服。共治疗3～5周，并随访1个月。

1.3 疗效标准参照《中医儿科病证诊断疗效标准》［1］拟定。治愈：哮喘平息，听诊两肺哮鸣音消失。好转：哮喘减轻，听诊双肺偶闻及哮鸣音。未愈：哮喘发作症状无改善。

2 结果

本组35例，治愈19例，好转12例，未愈4例，总有效率88.57%。

3 病案举例

吕某，男性，3岁，2010年9月15日初诊。因咳嗽、阵发性痰鸣、咽喉肿痛1月余就诊，患者曾于1周前到某医院就诊，诊断为变异性哮喘，予静滴氨溴索、痰热清注射液等治疗1周，病情无明显好转。症见咳嗽、痰鸣、呼吸急促，气短、乏力，夜间尤甚，遇风冷则加剧，舌质红，舌苔腻，脉数；双肺满布哮鸣音；咽红，扁桃体不大；X线摄片心肺无异常。西医诊断为变异性哮喘；中医诊断为哮证（湿热内蕴）。治拟清热化痰，宣肺平喘。处方：地龙5 g，蝉蜕3 g，牛蒡子5 g，黄芩5 g，桔梗3 g，玄参5 g山楂10 g，川贝母5 g，炙甘草10 g。每日1剂，水煎取汁，分2次服。服上方5剂后咳嗽渐减，喘息减轻，咯少量黑色黏稠痰，夜间入眠改善，续服上方5剂，病情平稳后改六君子汤善后，随访半年未见复发。

4 讨论

变异性哮喘为儿科临床常见病，以咳嗽、呼吸急促、喉间痰鸣为特征，多发于自幼体弱、反复感冒及咳嗽的患儿。冷湿气候及大气粉尘、理化因素等有害气体的刺激均可导致诱发加剧，且常规治疗往往难以根治，抗感染、平喘治疗只能暂时缓解病情，但停药后多易复发。

本病属中医学“哮喘”范畴，由正气内虚，卫外不固，风邪外袭所致。小儿脏腑娇嫩，形气未充，易受外邪侵袭，风邪挟寒热邪气侵袭人体，客于肌表，肺失宣肃，气机不利，肺气上逆，且肺失清肃，痰湿内阻，水饮内停，小儿为纯阳之体，感受外邪传变迅速，痰气郁结，寒邪入里化热，湿与热结，向上熏蒸，阻于咽喉所致，饮食生冷或外邪侵袭常为其诱因；湿与热结，犹油与面相结合，难分难解，故患儿患病后往久治不愈，因此早期明确诊断，及早治疗，病情往往能及时得到控制。若延误病情，往往导致湿热内侵、湿困脾胃、脾胃虚弱，正气亏虚，抵抗力下降，肺气不宣则卫外不固，肺热上蒸则痰粘难咯，阻于咽喉则呼吸不畅。方中地龙咸寒入肺经，能清热化痰；牛蒡子宣肺利咽，配以黄芩加强清解肺热之功效；蝉蜕甘寒，能清肺散结，取“上焦如羽”之意；玄参、天花粉养阴祛风。诸药合用，共奏清肺利咽、平喘止咳之功效。综上所述，此法治疗儿童变异性哮喘疗效可靠，简便易行。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社1994：2.