达原饮加减治疗肺脓肿23例

曾仕富左明晏

（1.湖北省谷城县中医医院，湖北谷城441719；2.湖北中医药大学附属襄阳市中医医院，湖北襄阳441000）

肺脓肿是由化脓菌引起的肺部感染，最后导致局部肺组织坏死液化，形成空腔并积聚脓液。笔者近年来应用达原饮加减方治疗肺脓肿，颇有疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料观察病例均为2006年1月至2011年12月笔者所在医院门诊及住院肺脓肿患者23例，诊断符合文献［1］相关标准，中医辨证标准参照《中医内科学》“肺痈”拟定［2］。其中男性16例，女性7例；年龄17～55岁，中位年龄32岁。

1.2 治疗方法 在西医常规治疗的基础上，以达原饮加减（黄芩15 g，槟榔15 g，厚朴10 g，草果10 g，金银花15 g，蒲公英30 g，地龙15 g，蝉蜕15 g等）为基本方，根据临床症状，随症加减：高热口渴者，加用生石膏、栀子以增强清火泻热之力；痰壅气急者，加用葶苈子、海蛤壳以泻肺祛痰；脓液偏多，不易排出者，加薏苡仁、桔梗逐瘀排脓；胸胁疼痛剧烈者，加广郁金、当归须以通络止痛；出现水饮者，加用生牡蛎、丝瓜络；久则气虚者，加党参、黄芪益气固本。水煎服，每日1剂，7 d为1疗程，坚持服药2个疗程。服药期间嘱患者加强营养，多进清淡食物，多食水果蔬菜，戒烟酒。

1.3 疗效标准显效：症状及阳性体征基本消失，X线检查病灶大部分吸收，其他实验室检查基本正常。有效：症状及体征明显减轻，X线检查病灶部分吸收，其他实验室检查部分恢复。无效：症状及体征未见改善。

2 结果

本组23例，显效16例，有效6例，无效1例，总有效率95.65%。

3 典型病例

简某，男性，30岁，工人，自诉持续畏寒发热，咳嗽6 d，继以胸闷疼痛，咳吐脓血痰，状若米粥，量多腥臭，痰壅气急，心烦懊恼，口渴欲饮。曾在当地医院以抗生素治疗无效，遂来求诊。体温39.5℃，脉搏110次/min，呼吸27次/min，右肺叩诊呈浊音。听诊可闻及啰音，水泡音伴呼吸音减弱。白细胞15.2×109/L，中性粒细胞比率88.0%。胸部X线示：右（R）肺上中大片阴影，内中有3 cm×2.5 cm大小透光区，并隐现一液平面。诊断肺脓肿，证属痰热壅肺，治拟清热祛邪、生津化瘀。方用达原饮加减：槟榔15 g，厚朴10 g，黄芩15 g，草果10 g，金银花15 g，蒲公英30 g，地龙15 g，蝉蜕15 g，知母15 g，白芍15 g，甘草10 g，茜草20 g，芦根30 g。每日l剂，21 d后复诊。X线示：右肺（R）上中炎性阴影和透光区消失，复查血象正常，自觉症状基本消除。再予以上方剂随证略作增损10剂续服，1个月后来复查，肺部胸片正常，临床痊愈。

4 讨论

中医学认为，肺脓肿主要为邪盛的实热证候，为热毒瘀结在肺，酿脓成痈，邪盛伤正，日久则耗气伤阴，气阴两伤。名老中医赵绍琴认为肺痈向来归于内科，其实当从温病论治，其为风温蕴热，互阻于肺热壅于肺，发为痈脓。遵其观点，究其临证，肺痈常因阴（寒、燥等）邪、阳（风温、热毒等）邪气侵袭肺脏，熏津成痰，邪郁生热，热盛化毒，火（热、毒）性炎上，肺为五脏之天，居上为阳，且为娇脏，火（热、毒）邪易伤肺脏，积于肺络及膜原，盘踞肺脏，络、膜受损致瘀而成肺痈。

达原饮原名达原散，为明·吴又可所创，载在《温疫论》，用于瘟疫或疟疾邪伏膜原，临床以之治湿热中阻，枢纽失职，以致寒热起伏，连日不退，胸脘痞满，呕恶等，颇有验效。肺痈为病，火（热、毒）邪易伤肺脏，积于肺络及膜原，盘踞肺脏，络、膜受损致瘀。取达原饮透达肺络及膜原邪气之意，祛络、膜之邪热，补受损之肺津，除络、膜受损所致之瘀。方用达原饮化裁，立方君药槟榔、厚朴祛邪化瘀，二药相须为用，相得益彰去络、膜之邪，使邪有出路；臣药黄芩、草果相配，一寒一温，驱除盘踞之邪，斩草除根，阴阳之邪尽除。统帅佐药金银花、蒲公英大泄肺中燔灼之邪热，直达络、膜；引领地龙、蝉蜕尽扫络、膜之顽邪，地龙、蝉蜕合用一排一消，相得益彰，现代药理研究表明［4］，地龙含有一氧化氮，具有明显的舒张支气管作用，并能拮抗组织胺及毛果云香碱对支气管的收缩作用，使痰排除；蝉蜕具有抗过敏、消炎消胀作用；籍知母、白芍、甘草之甘寒以养阴增液，资助肺津，鼓舞清阳，振兴肺气；苦寒之茜草、芦根共为使药，通脉络，祛瘀腐，收“推陈出新”之功，开提肺气，排脓消痈，药理研究表明［5］，芦根、茜草等中药有较广的抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等均有显著的抗菌作用。本方溶苦泄、咸平、甘补、辛开等之品于一炉，共奏泻火解毒、养阴益气、化瘀排脓之功，以达清热祛邪、生津化瘀之用，络、膜之邪尽去，肺脏之地清宁。达原饮用之临床，不仅能控制急性炎症，尤其对肺部病灶及脓血分泌物的排除，使空洞闭合，炎性浸润吸收以及机体病因病变引起的一系列虚弱症状的消除，均有明显疗效，不失为治疗肺脓肿的良方。

［1］ 陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2009：1784-1787.

［2］ 张伯臾，董建华.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：53-58.

［3］ 国家中医药管理局.中医内科病证诊断疗效标准（试行）［S］.成都中医药大学学报，1995，18（2）：51-52.

［4］ 吴太真，李奇，杨建宇，等.名中医呼吸科绝技良方［M］.北京：科学技术文献出版社，2009：173-174.

［5］ 沈映君，陈长勋.中药药理学［M］.上海：上海科学技术出版社，2008：76-79.