中西医综合治疗泌尿系结石临床观察

张 敏

（湖北省郧县人民医院，湖北 郧县 442500）

泌尿系结石是一种常见病、多发病，其可导致腰腹部绞痛、感染、出血、肾积水，甚至肾功能损害。笔者运用中西医综合治疗泌尿系结石患者，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 65例中男性41例，女性24例；年龄18～60岁，平均29.10岁；肾结石28例，输尿管结石11例，肾结石合并输尿管结石9例，膀胱结石17例。均经X线检查平片有结石影，或B超检查有强光团和声影，确诊为泌尿系结石，且直径＜1cm。65例经生化检查肾功能基本正常。临床可有腰腹部疼痛、血尿、排尿时尿流中断，膀胱刺激征，尿检镜下血尿。

1.2 治疗方法 （1）中药自拟排石汤：金钱草30g，鸡内金10g（另包），海金沙 30g（布包煎），车前子 30g（布包煎），木通 15g，瞿麦 15g，石韦 20g，滑石 15g，郁金 20g，冬葵子 10g，枳实 10g，茯苓15g，白芍15g，甘草10g。并发感染加黄柏10g，血尿加槐花10g，仙鹤草15g。每日1剂，水煎汁300mL，分3次口服。（2）西药解痉止痛、预防感染：对于疼痛明显者可用654-2注射液10mg静脉滴注，若效果不佳可考虑度冷丁肌注，伴血尿或感染者给予抗生素口服或静脉滴注。（3）辅助治疗。①针刺肾俞、三阴交、膀胱俞、关元；②叩击疼痛区每日3～4次；③大量饮水，每日饮水约3000mL，其中睡前饮水500mL；④跳跃、跑步、打球等活动。（4）综合治疗方法。早饭后约1h开始饮水500mL，口服双氢克尿噻75mg，15min后口服中药煎汁300mL，又15min后再饮水500mL，15min后针刺肾俞、三阴交、膀胱俞、关元，接通电针治疗仪，初弱刺激，后强刺激，留针30min，取针后叩击疼痛区3min，患者做跳跃、跑步、打球、身体倒挂等活动10min，每日1次。

1.3 疗效标准 治愈：临床症状消失，排出结石，X线检查平片、B超复查提示结石消失。显效：临床症状消失，X线检查平片、B超复查提示结石无变化。无效：临床症状未消失，经腹部平片、B超复查提示结石无变化。

2 结 果

治疗时间最长11d，最短3d。本组65例，治愈51例，显效8例，无效6例。总有效率90.77%。

3 典型病例

患某，女性，31岁，2009年5月13日就诊。主诉近半年来经常腰痛，尚能忍受，未予治疗，昨天突然腰部右侧剧烈疼痛，呈绞痛，疼痛涉及会阴部，继而出现肉眼血尿。查体：患者痛苦病容，汗出如豆大，腹软，腹部无压痛，无反跳痛，右肾区明显叩击痛。实验室检查：血常规正常；尿常规示蛋白（+）、红细胞（++++）、白细胞（+）。B超提示右肾积水，右肾集合系统分离1.4cm，右肾中极可见一约0.4cm×0.6cm大小强光团。诊断为右肾结石。舌质红，苔黄腻，脉弦数。给予中药金钱草30g，鸡内金10g（另包），海金沙 30g（布包煎），车前子 30g（布包煎），木通 15g，瞿麦 15g，石韦 20g，滑石 15g，郁金 20g，冬葵子 10g，枳实 10g，茯苓 15g，白芍 15g，甘草 10g，黄柏 10g，槐花 10g，仙鹤草 15g。水煎取汁300mL口服，每日1剂。大量饮水，每日饮水3000mL，其中睡前饮水500mL。第3日患者腰痛减轻，能忍受，开始综合治疗方法。第6日患者腰痛消失，复查尿常规正常，双肾、输尿管、膀胱B超未见异常。嘱患者多饮水，注意饮食。随访至今，未见复发。

4 讨 论

泌尿系统结石属中医学“石淋”范畴，病因以湿、热为主，多因湿热蕴积，煎熬尿液，杂质结聚，形成结石。病位在肾、膀胱，治疗当清热除湿，通淋排石立法。自拟排石汤中，金钱草清热利尿通淋，为排石要药。实验证明该药明显抑制草酸钙结晶的生长和聚集，具有显著的利尿排石作用。鸡内金通淋化石，有化坚消石功效；海金沙利尿通淋，三药合用清热利湿，通淋排石，有很强溶石作用；车前子、瞿麦、冬葵子利尿通淋；木通、石韦清热利尿通淋，凉血止血；滑石清热燥湿，利尿通淋，有利尿抗菌消炎和滑利结石下行之作用，是主治石淋之要药；茯苓健脾利水渗湿，具有利尿作用。药合用可使患者尿量增多，使尿液稀释，减少尿中的盐类形成结晶，有利于结石下移，并可控制或消除泌尿系感染，尿液的冲力使结石下移而排出体外；枳实、郁金理气止痛；黄柏清热燥湿，利尿通淋，现代研究具有抗感染作用；槐花、仙鹤草活血化瘀、凉血止血，解痉止痛，实验证明活血化瘀药有改善血运，加强抗感染和抗利尿作用，并能促进输尿管蠕动频率加快，有利于结石排出；白芍、甘草合用缓解止痛，解除输尿管痉挛。上述诸药合用，具有镇痛快、清热作用强、化石排石效果好、副作用少等优点，共奏清利湿热，通淋化石之功。针刺具有解痉止痛；大量饮水可增加尿量、冲洗尿路，稀释尿盐浓度，有促进结石下移，起排尿、溶石作用；做跳跃、跑步、打球、身体倒挂等活动有利于清除尿中杂质，促进结石分离和下行，有助于排石。总之运用中西药物、针刺、大量饮水、跳跃活动等中西医综合治疗，可以提高对泌尿系结石的疗效。