王明福主任医师辨治冠心病经验*

何昌生 贾晨光 刘丽杰

（北京市密云县中医医院，北京 101500）

王明福主任医师为北京市级老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医内科临床近40年，在中西医结合诊治冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、糖尿病等疾病中积累了丰富的经验。笔者跟从王师2年余，兹将其经验总结如下。

1 病因病机

古籍中并无“冠心病”的记载，根据其临床表现，本病的病机以痰浊、瘀血、气滞寒凝、气阴两虚，痹阻心脉等引起，但“阳微阴弦”是基本病机，病位在心，与肝脾肾三脏功能失调关系密切。其病性本虚标实，虚实夹杂，虚者以气虚、阴虚多见；实者不外气滞、寒凝、痰浊、血瘀，并可交互为患。但虚实均以心脉痹阻不畅，不通或不荣则痛为病机关键。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》曰“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，则其极虚也。今阳虚知在上焦；所以胸痹，心痛者，以其阴弦故也”。中医将本病分为阴寒凝滞，痰浊内阻，气滞血瘀，心肾阳虚等证，治疗以辨证为主，结合辨病。

2 辨证要点

以胸痛隐隐，气短，乏力，汗出为主症，兼有神疲头晕，口干，失眠多梦，颧红，头晕耳鸣，五心烦热，舌质淡苔薄少津，脉细数或沉细等。既往可有高血压病、糖尿病等病史，辅助检查可见心肌酶谱、心电图T波低平等改变。

3 辨证论治

王师在学习中国中医科学院望京医院杨国华教授治疗冠心病的经验基础上结合自己长期的临床实践发现，冠心病是在多因素影响下，气阴不足，心气虚损日久，阴津化生受累而成气阴两虚，气虚则运血乏力，阴虚则血涩，心脉痹阻不畅，不荣则痛，气机不畅发为胸痹。多见于老年患者，人至老年，身体脏器功能退化，人过四十阴气自半，人体的气阴在中年后开始走衰，气为血帅，血为气母，气虚无以行血，以致血脉郁闭，阴虚无以生气，迁延不愈，久病伤其气阴，气血运行不畅，不荣则痛而发病。以胸部隐痛、胸闷憋气，乏力、气短、自汗等症状的发生率高，这也是患者最常见、最痛苦的临床症状之一，严重影响了患者的生活质量。在临床中逐步完善诊疗方案，《难经·十四难》云“损其心者，调其营卫”，因此治疗原则以益气复脉，养阴生津为主，故选方加味生脉饮。其方在生脉散基础上加丹参、沙参、龙齿、枳壳、茯苓八味组成。生脉散之方名，首载于《医学启源》，定型于《内外伤辨惑论》，完善于《医方考》，谓其“补肺中元气不足”。因有益气生津复脉的功效而得名。盖心主脉，而百脉皆朝于肺，补肺清心，则气充而脉复，故曰生脉。方中人参选太子参，甘微寒，振兴元气，补心阴；沙参，滋心液生津止渴，益气复脉安心神；丹参，活血凉血安神养心，补后天营卫之本，三参共为君药；麦冬甘寒，补水源而清燥金，清心除烦，清权衡治节之司，为臣药。五味子酸温，敛肺益气固表止汗，生津止渴，兼敛耗散之气，收先天天癸之原；龙齿，性涩味甘凉，归心肝经，镇惊安神，《药性论》载“镇心，安魂魄”。五味子、龙齿为佐药，以增强益气养阴之效。茯苓益气健脾宁心安神；枳壳开胸顺气并引诸药到达胸部，合五味子一开一合，开阖有司，升降气机有权，茯苓、枳壳共为使药。诸药合用，共奏益气复脉，养阴生津之功。心气虚甚加党参15g，重者加黄芪15g；脉结代加苦参10g；失眠易醒选加酸枣仁20g，夜交藤20g，合欢皮10g；胸闷胸痛憋气加量枳壳12g，瓜蒌15g；头晕眼花加桑叶10g，菊花10g；心衰明显加车前子20g，益母草20g，葶苈子15g。

4 典型病例

李某，男性，64岁，退休干部，主因“阵发胸痛胸闷1月”来诊，症见：胸痛隐隐，气短乏力，自汗，口干，失眠多梦，颧红，五心烦热，舌淡苔薄少津，脉细数。既往有高血压病史10年逾，平素口服氨氯地平片降压，自述血压控制尚可。查心电图提示T波改变，心肌酶谱正常。诊断考虑冠心病气阴两虚证，治法：益气复脉，养阴生津。予自拟加味生脉饮：太子参15g，麦冬10g，五味子6g，沙参 40g，丹参 15g，枳壳 12g，龙齿 30g，茯苓 10g，酸枣仁20g，夜交藤 20g，合欢皮 10g。上方加水 500mL煎至 200mL，每日2次。7剂，水煎分服。

按：王师发现冠心病气阴两虚证多见于老年患者，人至老年，身体脏器功能退化，人过四十阴气自半，人体的气阴在中年后逐渐走衰，气血运行不畅，不荣则痛而发病。《难经·十四难》云“损其心者，调其营卫”，故治疗以益气复脉，养阴生津为主，故选方加味生脉饮。方中太子参，甘微寒，补心阴振元气，益气复脉安神；沙参，滋心液生津止渴；丹参，活血凉血养心安神，补后天营卫之本，三参为君；麦冬甘寒，补水源而清燥金，清权衡治节之司，为臣。五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，兼敛耗散之气，收先天天癸之原；龙齿，性涩味甘凉，镇惊复脉安神，《药性论》载“镇心，安魂魄”。五味子其意在收、龙齿其意在镇为佐，以增益气养阴之效。茯苓益气健脾宁心安神；枳壳开胸顺气并引诸药到达胸部，合五味子一开一合，开阖有司，升降气机有权，茯苓、枳壳共为使药。药合用，共奏益气复脉、养阴生津之功，乃服药7剂而诸症状消失。