格拉司琼单独或联合药物预防胆囊手术术后恶心呕吐的护理

王晓琴

格拉司琼单独或联合药物预防胆囊手术术后恶心呕吐的护理

王晓琴

目的 总结腹腔镜胆囊手术后格拉司琼单独或联合药物防治恶心呕吐的护理措施。方法90例择期腹腔镜胆囊切除术患者随机分成3组。A组为对照组术时给予生理盐水5 ml。B组格拉司琼组术中静脉注射格拉司琼8 mg。C组联合组，术中静脉注射长托宁1 mg+格拉司琼。观察术后24 h患者的恶心呕吐情况。结果 A、B、C组患者术后恶心呕吐发生率分别为83.3%、30.0%、12.0%(P＜0.05或P＜0.01)。结论 本研究提示术中静脉注射格拉司琼与长托宁能有效防止腹腔镜术后恶心呕吐。

术后恶心呕吐;格拉司琼;长托宁;护理

腹腔镜手术引起恶心和呕吐的机率较高［1］，可导致重度不适，使腹内压增高，可引起一系列并发症。格拉司琼等对预防化疗或术后恶心呕吐有显著效果［2］，但对预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的疗效报道不多［3］。本研究对接受腹腔镜胆囊切除术患者90例进行分组对照观察并总结护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至20010年12月本院进行腹腔镜胆囊切除术患者90例，年龄(56±12)岁，按先后顺序分成3组，每组30例。各组患者年龄、性别构成和基础疾病比较无显著差异。

1.2 方法 本研究中所有受试对象术前均不给予任何止吐药物，A组:于手术毕经静脉注射0.9%氯化钠溶液5 ml;B组:气管插管前经静脉注射格拉司琼3 mg;C组插管前给予长托宁1 mg肌内注射，术毕给予静脉注射格拉司琼3 mg。手术结束后，待患者自主呼吸完全恢复、生命体征平衡及清醒后拔除气管插管。

1.3 观察指标 记录恶心呕吐发生率;观察术后口渴、头痛、头晕、腹部不适等并发症。恶心呕吐程度评价标准:0级=无恶心呕吐;1级=较度恶心无呕吐，无需处理;2级=中度恶心呕吐，呕吐＜3次/d，不影响日常生活;3级=重度恶心呕吐，术后呕吐≥3次/d。

1.4 统计学分析 所有资料输入计算机，采用SPSS 11.0统计软件处理。组间数据比较采用t检验、独立样本t检验、配对样本检验和Anova检验。Pearson相关用于检验变量间的关系。P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

A、B、C组患者术后恶心呕吐发生率分别为83.3%、30.0%、12.0%(P＜0.05或P＜0.01)。

3 护理

3.1 心理护理 手术后恶心呕吐的发生是临床麻醉中最多见的并发症之一，其发生的多寡和严重程度受多种因素影响［3］。腹腔镜手术具有较高的术后恶心呕吐发生率，可能与患者采用的麻醉方法、麻醉及术前用药、吸入麻醉剂和吸痰及拔管等因素有关外，还与腹腔镜手术中采取气腹、手术后切口痛以及术中过度牵拉内脏等有关［4］。心理因素也是影响手术后恶心呕吐发生的重要因素。当患者心理压力缓解，或心情改观时，全身处于放松愉悦的状态下，恶心也就缓解或消失了，因此，加强心理护理具有重要意义。治疗前纠正患者不正确的认识可减少恐惧和焦虑的产生，教会患者解除对恶心和呕吐的精神过敏，给予患者有关可能出现的治疗副反应及机体感受等信息，通过保证和解释达到消除疑虑和错误的概念，帮助患者树立克服恶心和呕吐的信心。

3.2 辅助性穴位按压和护理 配合按揉内关穴可达到更好的止吐效果。即在腕横纹上2寸、两肌腱之间，用拇指端按揉内关穴，不可移动，用力由轻而重向下按揉，使患者感觉酸胀为度，按揉时间约3～5 min，症状缓解后继续按揉3～5 min［5］。

3.3 松弛疗法支持 实验结果表明，尽管应用药物产生的作用明显，但应用松弛疗法的患者呕吐病程缩短了4 h。将音乐与引导性视觉幻想相结合作为松弛和分散精力的方法来降低焦虑的产生，结果发现焦虑和呕吐程度明显降低。音乐以活泼、轻松、舒展悠扬、宛转而流畅的民歌、轻音乐及抒情歌为主，音量以患者最舒适为度，在20～40 dB，让患者自己选择喜欢的音乐来进行干预，每次15 min，3次/d，效果更好。

3.4 饮食和营养护理 呕吐使电解质紊乱、水分和营养丢失。手术对患者是一种创伤和应激，饮食和营养的护理极为重要，每天评估患者进食和消耗情况，制定适合患者的食物和营养处方，给予流质或半流质、富维生素和蛋白质饮食，鼓励患者少食多餐。

术后恶心呕吐对患者日常生活产生一定影响，患者自身危险因素越多，其术后恶心呕吐的发生率亦越高。术后发生恶心呕吐的机制除了外周神经和中枢神经系统的作用外，可能还与5-HT3的释放增加有关。应用5-HT3对于恶性肿瘤化疗患者有减轻恶心呕吐的作用，因此广泛用于化疗的辅助用药。昂丹司琼属于新型的5-HT3是受体拮抗剂，进行人体后，能快速与5-HT3受体结合，具有高选择性、快速、高效等特点，其防治恶心呕吐的作用很强，且其半衰期较长，疗效持续时间长［2］，它对外周迷走神经传入末梢的5-HT3受体及中枢5-HT3受体都有阻断作用，因而预防恶心呕吐效果十分显著［4］。长托宁(盐酸戊乙奎醚)是一种新型、长效抗胆碱药，体内半衰期长达10.34 h，可选择性作用于M1、M3受体，而对M2受体无明显作用，由于其空间位阻很小，与M受体亲和力最大，因而药效强而持久，从而能更长时间的控制术后分泌物的增多［5］。

本研究结果显示，应用昂丹司琼、长托宁、地塞米松对腹腔镜手术后恶心呕吐的预防均有一定作用，3种药物间比较无显著差异，而生理盐水组术后发生恶心呕吐的机率较高。恶心呕吐是术后最为常见的并发症之一，它不仅严重影响了患者的舒适度和日常生活质量，并且使住院时间延长，医疗费用增加。因此，临床麻醉期间选择合适的药物加以预防，可以减少这一并发症的发生，或减轻其严重程度，以提高患者的舒适度。

［1］So JB，Cheong KF，Sng C，et al.Ondansetron in the prevention of postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy:a prospective randomized study.Surg Endose，2002，16(2):286-288.

［2］Costall B，Naylor RJ.5-HT3 receptors.Curr Drug Targets CNSNeurol Disord，2004，3(1):27-37.

［3］王社军，任志敏.1603例全麻术后恶心呕吐的统计分析.中国病案，2005，6(6):46.

［4］陈燃，闵新康，张健.腹腔镜妇科手术术前应用长托宁的效果观察.淮海医药，2009，27(6):491-492.

［5］徐忠东，杨涛，何伟雄，等.长托宁和东莨菪碱作为心脏手术麻醉前用药对心率影响的 Meta分析.中山大学学报，2008，29(3S):189-190.

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