蒙医诊治臁疮的点滴认识

王 彬 包俊富

（包头市土默特右旗中蒙医院，内蒙古 包头 014000）

依据中医《医宗金鉴》悉臁疮发于膝下踝上区段。现代医学的解剖位置为胫腓段。根据臁疮发病的不同位置命名：即发生于胫骨区段者称之为内臁疮，发生于腓骨区段者称之为外臁疮，和二而一者为内外臁疮。民间有一句俗话说:“里臁外臁一连三年”。可谓臁疮在治疗上的难度和该病的顽固性。

从本人的临床总结来看，中老年人患臁疮的几率高，而青少年相对较少，但是有一个值得研究的问题，就是不管什么年龄的患者均见患肢有不同程度的静脉曲张或血管异常现象。然而一些相关的教科书或临床书籍也从未提及这个问题，但是摆在我们面前的是一个临床现实。那么，静脉曲张和血管的异常与臁疮的发生、发展有什么内在的联系或直接的影响？做为本人在临床中遇到的疑问，曾翻阅《皮肤病科学》、《医宗金鉴》和有关医学刊物也未透露这个问题，更没有一个准确的答案。因此这个问题正处于临床探索阶段。

据本人的学识和临床浅见认为；静脉曲张者好发臁疮是由于静脉曲张引起局部血运障碍，致使静脉血液中某些必须代谢的物质因血液循环障碍经组织渗透于局部。这些未被代谢的物质储留于局部组织后，对该区域的组织及皮肤造成一定的影响或损害。与此同时，又在外界某些致病因素的作用下，可能导致臁疮的发生。即小腿溃疡的发生。

蒙医学辨证认为:臁疮的发生与“希日乌苏”下注局部、合并血热、血脉不畅等有着内在的联系，同时与四时衣食起居等外界周围环境的影响和作用息息相关，即内因通过外因而起作用。依据蒙医学理论认为“赫依”、“希日”、“巴达干”、“气苏”、“希日乌素”（近似西医的组织液、淋巴液、细胞间液、关节滑液等）（又似中医之津液）的偏多偏少、偏盛偏衰，臁疮的临床症状也不尽相同。如“赫依”盛者皮肤粗糙，某些症状时隐时现，时轻时重，波动相对较大。“希日”盛者患部烧灼，触及皮肤感觉发热（炎症反应明显），“巴达干”盛者与“希日”相反；“气苏”盛者患部红肿相对较重并发热；“希日乌素”盛者患部发痒难忍，并有不同程度的皮下丘疹，此丘疹挤破后可流出少量黄水，黄水流出后痒可缓解。

诊断：根据基本症状和特发部位做出正确的诊断并不难。臁疮故名发生于胫腓段，临床表现为患部皮肤损害脱屑，病变皮下肿胀，患部皮肤呈暗紫色斑块，质地较硬，大小不一，形状不规则，一般为纵形长条状；并发丘疹者甚痒，此类患者可能与硫胺缺乏有关，因为硫胺缺乏时可使氮水化合物潴留于人体四肢末端，造成相应的损害和病变。从外观来看，由于患病的轻重和时间长短有很大的差异。轻者患部时常脱落菲薄的白屑，痒而不甚，重者肿胀明显，患部皮肤损害严重，覆盖一层苔癣，个别部位可出现溃疡面，且常见流黄水或淡血水，皮肤和皮下血管炎性改变显著。据上述临床表现和患病部位，臁疮的诊断可以确立。

治疗原则：清热活血，燥湿解毒、辨证施治。如若“赫依”盛者，每晚服用蒙药沉香35味丸；“希日”盛者给地丁4味汤散；“巴达干”盛者晚服5味清浊丸；血热甚者服用蒙药三子汤散；血瘀甚者服用苏木6味汤散；“希日乌素”盛者可用白云香10味丸或文冠木4味汤散及10味汤散均可。但是很多疾病不是单一的，而是若干个症状的复合表现同时存在。因此在辨证施治过程中，根据症状的几个或多种表现复方用药或多方联用是较为科学的。与此同时，在血热血瘀明显的情况下，本人习惯用当归、川芎、白芍、山栀、地丁、黄柏、槐花、皂刺、茯苓、泽泻、白蒺藜、甘草各10g水煎服，每日1剂往往收效满意。本方在胃寒或“巴达干”盛者不宜使用，同时青少年酌情药量。