委中刺血配合针刺治疗背肌筋膜炎临床疗效观察

卜 玉，孙忠人

(黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040)

背肌筋膜炎是临床多发且又常常被忽略的痛症。湿冷的环境和背部肌肉慢性劳损为重要发病因素，背部肌肉、筋膜在受损后易发生纤维化改变，使局部组织处于高张力状态，引起微小的撕裂性损伤，最终导致纤维样组织增多、收缩，从而挤压局部末稍神经及毛细血管从而出现疼痛[1]。治疗上，消炎镇痛作为西医主要治疗手段，但消炎镇痛的药物常会引起胃部不适等副作用[2]。近年来，笔者采取委中刺血配合针刺的方法，取得了满意的疗效，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 40例患者，发病年龄20～57岁，其中20～30岁5例，31～40岁14例，41～57岁21例;发病时间:新发病～半年15例，半年 ～1年20例，2年～4年4例，5年1例。

1.2 诊断标准 根据国家中医药管理局于1994年发布《中医病证诊断疗效标准》确定诊断标准。①多好发在两肩胛之间;②背部酸痛及沉重感，疼痛常常和天气变化有关，症状加重常出现于阴雨天及劳累后;③背部有固定的压痛点或者压痛较广泛，背部肌肉僵硬，沿骶棘肌走行方向常常可以触及到条索状改变;④排除颈椎、胸椎病，肺、心、胆囊系统疾病。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准者;②能够按计划疗程坚持治疗者;③治疗期间未使用其他方法治疗者。

1.4 排除标准 ①不符合上述诊断标准者;②孕妇、产后以及月经期间女性;③患有凝血机制障碍者。

2 治疗方法

2.1 针刺治疗 针刺取穴:阳陵泉(双)、中渚(双)、申脉(双)、后溪(双)。操作方法:对针刺穴位皮肤进行常规消毒，阳陵泉与后溪均刺入1～1.5寸，中渚与申脉刺入0.5～1寸。针刺手法采用平补平泻，行针调气至气至，气至后留针30 min，中间行针1～2次。隔天治疗1次，一疗程为20天，共治疗1个疗程。

2.2 委中刺血 患者采用俯卧位，穴位处皮肤常规消毒，用三棱针于委中穴(双)点刺，每次出血总量不超过200 ml。隔天治疗1次，一疗程为20天，共治疗1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的相关标准拟定。治愈:背部疼痛症状消失，2个月随访无复发;有效 :背部疼痛症状减轻，阴雨天或背部活动时稍有不适;无效:背部疼痛症状基本无改善。

3.2 治疗结果 治疗1个疗程后判断疗效，本组40例患者中治疗时间最短4天，最长15天，随访2个月，临床治愈 33人，有效 6人，无效 1人，总有效率97.5%。

4 讨论

背肌筋膜炎在传统医学中归于痹证、痹病中背心痛范畴[3]。《杂病源流犀烛·诸痹源流》(清代沈金鳌著)曰:“痹者，闭也。三气杂至，壅闭经络，血气不行，不能随时祛散，故久而为痹。”可知本病是因各种急慢性劳损，加之感受风寒湿三气之邪，使气血壅滞，导致经脉受阻，气血不通，不通则痛，久而久之，背部出现压痛、酸痛、僵硬发板，甚至产生结节条索状物。《灵枢·寿夭刚柔》曰:“痹不去身者，视其血络，尽出其血。”故以针刺放血，以决凝开滞、涤痰祛瘀、泻络活血;《类经·八卷·经络类》曰:“经满而血者取之合”，经脉有瘀血者可在合穴刺血，久病多瘀，久病易瘀，多在肘弯、膝弯合穴取穴。又:“腰背委中求”，膀胱经循行于背部，且《标幽赋》曰:“泻络远针，头有病而脚上针”。故笔者取膀胱经合穴委中刺血治疗，再以毫针通经调气，其中阳陵泉为筋会，《难经》云:“输主体重节痛”，申脉与后溪为八脉交会穴，通膀胱经与督脉，从而达到“气至病所”、“邪有出路”两层意思。

委中刺血放血量应视每个患者具体情况而定，不可一概而论，临床操作中以血色由黑色、深色转红为度，不必求大量即可达效。对于素体虚弱、低血压、贫血、孕妇、习惯性流产的病人慎用。

[1]程爱萍.中医治疗背肌筋膜炎研究述评[J].辽宁中医杂志，2006，33(8):945－947

[2]邬强，冯敏科，王建伟.中西药合用治疗背肌筋膜炎急性发作[J].四川中医杂志，2009，27(7):98－99

[3]田德禄.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社，2005:147