张锡纯使用山药治疗急症经验浅探

谢健

（云南省中医医院，云南昆明650021）

笔者平素研读张锡纯《医学衷中参西录》，发现其善用山药，书中共460余方，用山药者达200余方，占43.5%以上，其运用山药之广泛，可见一斑。其中尤以运用山药组方治疗急症最为常见，兹将张锡纯（下称张氏）运用山药治疗部分急症的经验总结分析如下，以飨同道。

1 善用山药，生用尤佳

张氏认为“山药色白入肺，味甘归脾，液浓益肾，能滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，强志育神，性平可以常服多用。宜用生者煮汁服用，不可炒用，以其含蛋白质甚多，炒之则其蛋白质焦枯，服之无效。若作丸散可轧细蒸熟用之”。可见张氏主张运用生山药，生药更能保证山药的有效成分不被破坏，从而使机体充分吸收山药的有效成分，以获得更好的疗效。如在其开篇首方资生汤中君药用生山药一两，并备注“此方若用炒熟山药，则分毫无效”。张氏亦认为，山药虽可多服久服，但也有黏腻壅滞之弊，故常配伍牛蒡子，防久服山药而生滋腻。张氏认为“山药之性，能滋阴又能利湿，能滑润又能收涩。是以能补肺补肾兼补脾胃。且其含蛋白质最多，在滋补药中诚为无上之品，特性甚和平，宜多服常服耳”。

2 治虚劳喘嗽，肺病咳血

张氏治疗虚劳证阳亢阴亏、虚劳兼劳累过度、肺劳咳嗽、虚劳咳嗽、劳热咳嗽、肺劳喘嗽、肺劳痰喘、肺痨喘咳、肺病咳嗽吐血、肺病咳吐脓血、肺病咳吐痰血等急症，均以山药为君，重用山药八钱至1两，以凉润之品峻补其真阴，多配伍人参、枸杞、生地黄、杭芍、玄参、麦冬、沙参、山萸肉等益气养阴、滋阴壮水之品，“使阴分充足自能维系其阳分，气息自不上奔矣”。如参赭镇气汤、薯蓣纳气汤、滋培汤、既济汤、沃雪汤、醴泉饮等中皆重用生山药一两，以滋脾之阴，与他药合用或补肾纳气、或养肺止嗽，而达养阴润肺，纳气平喘，清热止嗽之功；张氏云“汁浆最多之药，滋脏腑之阴，即以溉周身之液，山药、地黄是也”。若伴有咳血者，多加三七粉凉血止血，去瘀生新；加生赭石重镇降逆，引血下行，以促止血之功。

3 治大气下陷，冲气上冲

张氏曰“患者胸中之气息息下坠，努力呼之尤难上达，其下坠之气行至少腹，小便即不能禁，且觉下焦凉甚，肢体无力，其脉左右皆沉濡，而右部寸关之沉濡尤甚”。“此胸中大气下陷之剧者也”。张氏治之以益气升阳举陷，拟方一：野台参、乌附子、生淮山药。方二：生箭芪、生淮山药、白术、净萸肉、萆薢、升麻、柴胡。此二方前后相继服之，先服第1方，附子得人参之助，其热力之敷布最速，是以为时虽无多，下焦之寒凉已化其强半；且参附与山药并用，大能保合下焦之气化，小便之不禁者亦可因之收摄，此时下焦参附山药之培养，亦有一阳来复，徐徐上升之机，已陷之大气虽不能因之上升，实已有上升之根基。冲气上冲兼奔豚证，张氏用桂枝加桂汤加减治之，桂枝一药升降之性皆备，气之当升者遇之则升，气之当降者遇之则降，山药、芡实皆能补肾，又能念戢下焦之气化等，全方平冲降逆而治奔豚之证。

4 治胃气不降，反胃吐食

张氏治肝胃冲三经之气化皆上冲，有升无降，下焦便秘而上焦呕吐，当治以泻肝、降胃、镇冲之剂，其大便自顺，呕吐自止也。方选生赭石、生杭芍、生山药、天冬、麦冬等，取赭石重镇降逆，山药、二冬能润胃补胃，可助胃气下降。张氏认为反胃吐食是由于脾胃虚寒，冲气上冲，胃气上逆所致，治当以温补脾胃之药为主，以降胃镇冲之药辅之。处方如：生淮山药，白术，干姜，生鸡内金，生赭石，炙甘草。用山药、白术者，能培养胃中之气化，不使因服开破之药而有伤损也。

5 治霍乱泻痢

张氏治“恶心呕吐，频频吐泻，手足皆凉，昏昏欲睡，六脉全无”之霍乱脱证，以黑台参、生怀地黄、生淮山药、净萸肉、炙甘草。方中用台参益气回阳，生怀地黄以滋阴，净萸肉以敛肝之脱，炙甘草以和中气之漓，生山药其味甘性温，可助台参回阳，其汁浆稠润又可助地黄滋阴。此证胃中毫无谷气，又可借之以培养脾胃，使脾胃运化诸药有力也。此霍乱脱证患者得救也。再治一霍乱暴脱证患者，“患者受妊五六个月，当时霍乱盛行，因受传染，吐泻一昼夜，病似稍愈，而胎忽滑下。自觉精神顿散，心摇摇似不能支持”。此证因霍乱吐泻已极，又复流产，则气血暴脱，夫暴脱之证，其所脱者元气也，虽病势垂危至极点，亦可挽回性命于呼吸之间。处方如下：净萸肉、野党参、生怀山药，共煎汤一大盅，温服，经治患者得救也。张氏制“急救回阳汤”，治“霍乱吐泻已极，精神昏昏，气息奄奄，至危之候”。方用潞党参、生山药、生杭芍、山萸肉、炙甘草、赭石、朱砂，临床疗效较佳。治痢疾赤痢下血，主张培养其气血而解毒化瘀生新，方药如：龙眼肉、生怀山药、熟地黄、金银花、甘草、广三七。方中龙眼肉补益脾胃，生新血以治怔忡，为主药。山药亦善补脾胃，而又能上益肺气，下固肾气，其所含多量之蛋白质，尤善滋阴养血，凡气血两虚者，洵为当用之药。待病愈后，使用生怀山药扎细末，每用两许煮作茶汤，调以白糖令适口，当点心服之，其大便久能自固也。张氏治暑温泄泻，清泻胃腑，调补肝肾，处方如生怀山药、滑石、生杭芍、净萸肉、生麦芽、甘草。此乃张氏滋阴清燥汤加味，方中山药与滑石并用，一固大便，一利小便，而山药多液滋真阴，兼固其气，滑石性凉泻暑热，兼利其水，又善清上焦之燥热，甘草能和胃，兼能缓大便，芍药能调肝，又善利小便，肝胃调和其泄泻自止也。张氏还拟薯蓣芣苢汤、加味天水散、燮理汤、天水涤肠汤、通便白头翁汤、通便白虎加人参汤治疗阴虚肠燥之大便滑泻、暑日泄泻不止、下痢、久痢等病，临床疗效卓著。

6 治消渴、淋证

张氏拟玉液汤（生山药、生黄芪、知母、生鸡内金、葛根、五味子、天花粉）治疗消渴，张氏认为消渴之证，多由于元气不升，方中以黄芪为主，得葛根能升元气，而佐以山药、知母、花粉以大滋真阴。又拟滋膵饮（生黄芪、大生地、生怀山药、净萸肉、生猪胰子）治消渴，方中生山药为主药，以其能补脾固肾，以止小便频数，又能滋补膵脏，使其散膏充足，且又白色入肺，能润肺生水，即以止渴也。张氏拟理血汤（生山药、生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、茜草、生杭芍、白头翁、阿胶）、膏淋汤（生山药、生芡实、生龙骨、生牡蛎、生地黄、潞党参、生杭芍）、劳淋汤（生山药、生芡实、知母、生杭芍、阿胶）、寒淋汤（生山药、小茴香、当归、生杭芍、椒目）分别治疗血淋、膏淋、劳淋、寒淋证，方中均重用山药至一两，或以山药配芡实补虚收摄；三方均以山药为君，认为山药之性与淋证最相宜，阴虚小便不利者，服山药可利小便；气虚小便不摄者，服山药可摄小便。盖山药为滋阴之良药，又为固肾之良药，以治淋证之淋涩频数，诚为有一无二之妙品。还有澄化汤（生山药、生龙骨、生牡蛎、牛蒡子、生杭芍、粉甘草、生车前子）、清肾汤（知母、黄柏、生山药、生龙骨、生牡蛎、生杭芍、海螵蛸、茜草、泽泻）等治疗淋证方药均以山药为君，临床疗效显著。

7 治脑充血

张氏治脑充血头痛证，治以清其脏腑之热，滋其脏腑之阴，降其脏腑之气，以引脑部所充之血下行。拟方如建瓴汤等，均重用赭石、山药，赭石能降胃平肝镇安冲气，山药、甘草二药皆善和胃，能调和金石之药与胃相宜，如白虎汤用甘草、粳米之意，而山药善滋阴，甘草又善缓肝也。《黄帝内经》谓“血菀于上，使人薄厥”。意为上升之气血相薄而厥，此证不急治则薄厥将成，宜急治以降胃、镇冲、平肝之剂，再以滋补真阴之药辅之，可使上升之气血下行而不致薄厥也。处方为：生赭石、怀牛膝、生怀地黄、枸杞、生怀山药、生杭芍、生龙齿、生石决明、天冬、生鸡内金、紫苏子、茵陈蒿、甘草。全方治脑充血治头痛效果较佳。治脑充血之偏枯见半身萎废等，实乃脑溢血致残也，宜注意治其脑充血，而以通活经络之药辅之。处方：生怀山药一两，生地黄、生赭石、怀牛膝、生杭芍、柏子仁、白术、乳香、土鳖虫、生鸡内金、茵陈、没药，连续服用汤药数剂后，日用生怀山药细末煮作茶汤，送服生鸡内金。此欲用山药以补益气血，稍加鸡内金以化瘀滞也。可见，张氏治疗脑充血有其独到之处。