解毒化痰通络法治愈声带麻痹1例

刘静

（中国中医科学院西苑医院，北京100091）

声带麻痹是喉科较常见的症状，常引起声嘶、误咽、呛咳等。其病因可分为中枢性、周围性两种，前者少见，后者多见，多由外伤、肿瘤、炎症等引起。双侧声带麻痹还可造成喉阻塞，危及患者的生命。因此对于声带麻痹的患者应该及时查找病因，并采取相应的治疗措施。

1 病例报告

张某，女性，28岁，曾因“咳嗽、声音嘶哑3 d”于2012年6月13日就诊。当日查纤维喉镜显示喉部黏膜急性充血，双侧梨状窝可见有分泌物潴留，双侧声带黏膜充血，运动良好。诊断：急性喉炎。予以头孢地尼分散片100 mg口服，每日3次。6月20日复诊时诉声嘶加重，咳嗽加重，复查纤维喉镜，显示左侧声带固定于旁中位，喉部粘膜急性充血，双侧梨状窝有分泌物潴留。诊断为左侧声带麻痹。患者遂进一步检查。经颅脑、肺部、颈部CT、MRI等检查，未见有明显占位性病变，未能明确声带麻痹的病因。患者拒绝激素治疗，要求中医治疗。因此于2012年7月2日就诊于我处。症见：声音嘶哑显著，咳嗽，吐黄痰，不伴胸闷等症。舌质红，舌苔黄厚，脉滑。中医诊断：急喉瘖，辨证为痰热蕴结、阻滞经络。治疗以清热化痰、解毒通络为主，自拟解毒通络汤加减。方用紫苏梗、防风、蝉衣、牡丹皮各10 g，金银藤30 g，络石藤、青风藤、海风藤、丝瓜络各10 g，木蝴蝶6 g，僵蚕10 g，金莲花10 g，车前草30 g，前胡6 g，苦杏仁、浙贝母各10 g，柴胡10 g，羌活6 g，白芍10 g，生甘草6 g。7剂，水煎服。7月10日复诊，声音嘶哑显著减轻，复查纤维喉镜，显示患者左侧声带运动已经恢复正常，梨状窝积液明显减少，喉部粘膜充血减轻。舌质略红，舌体胖，舌苔略厚，右关脉弱。上方加党参15 g。继服7服。

2 讨论

声带麻痹是指喉肌运动神经功能紊乱所引起的声带运动障碍，也称喉麻痹。多发生于左侧声带，系因为左侧喉返神经径路长，多暴露于好发病变的一般组织和器官，因此左侧声带麻痹的发病率较右侧声带多1倍左右［1］。引起声带麻痹的病因复杂，牛燕燕等［2］报告以医源性损伤、喉外肿瘤及占位性病变为引起声带麻痹的前3位原因，但有6例患者在声带麻痹前2周内曾有“感冒”发烧的前驱症状，经系统检查排除其他可能的原因，考虑可能与病毒感染有关。有报道称单纯疱疹病毒［3］、水痘带状疱疹［4］、EB病毒［5］、流感病毒和人免疫缺陷病毒相关的巨细胞病毒等可能引起喉返神经受损而导致声带麻痹。

鉴于以上的认识，西医对于声带麻痹的治疗以病因治疗为主。对于由病毒感染等因素引起的声带麻痹，则多推荐患者使用激素、神经营养药等治疗。本例报告的声带麻痹患者起病急，初始症状为咳嗽，有外感病史，经各种检查排除肿瘤等占位性病变，因此考虑为病毒感染引起。但患者拒绝激素治疗，要求中药治疗。

声带麻痹属于中医学“急喉喑”、“喉喑”范畴，一般认为急喉喑与外感六淫、肺胃热盛等有关，因此在治疗时多采用疏风清热、清热解毒等方法 。中医学认为邪毒阻滞经络是声带麻痹的重要病机，由于外感邪毒，兼以本身肺胃热盛、脾胃虚弱等原因，导致痰毒互结，阻滞经络，从而出现声户失司，声带麻痹而声音嘶哑。因此在治疗中采用解毒通络的方法 ，方用自拟解毒通络汤，方中金银藤、络石藤、青风藤、海风藤、丝瓜络、僵蚕等藤类及虫类药加强通络解毒之功，用前胡、苦杏仁、浙贝母清化热痰，金莲花、车前草清热解毒，紫苏梗、防风散风利咽，蝉蜕、牡丹皮、木蝴蝶利咽开音，柴胡、羌活、白芍疏肝柔肝，体现肝与声带的密切关系，甘草和药利咽。在整个方中，紫苏叶、防风等体现的是咽喉病中散风为先、使邪气从上而解的理念，这也符合《素问·阴阳应象大论》中“其高者因而越之”的治则。多种藤类药物的使用更好的体现了通经络的作用，符合声带麻痹病在经筋的病机特点。方中未用大量苦寒之品，整方体现了驱邪不伤正的特点，符合《黄帝内经》中“正虚”与“发病”的关系。在二诊时结合患者的舌脉，认为患者表象已不明显，仍有痰热内结证，同时关脉沉提示患者有中气不足之象，可能因为患者自患病以来服用大量抗生素以及苦寒清热药物品所致，故方中加党参15 g以鼓舞中气，以期正复邪去，加速了疾病向愈。

声带麻痹的病因复杂，必须注意排除肿瘤等因素。对于可疑病毒感染引起的声带麻痹患者，解毒、化痰、通络法可能是治疗此类疾患的有效方法 。

［1］ 刘兆华.现代喉外科学［M］.北京：军事医学科学出版社，2005：109-113.

［2］ 牛燕燕，倪道凤.155例声带麻痹患者的临床分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2011，19（3）：231-234.

［3］ Bachor E，Bonkowsky V，Hacki T.Herpes simplex virustype I reactivation as a cause of a unilateral temporary paraly-sis of the vagus nerve［J］.Eur Arch Otorhinolaryngol，1996，253：297.

［4］ Nishizaki K，Onoda K，Akagi H，et al.Laryngeal zosterwith unilateral laryngeal paralysis［J］.ORL J Otothinolaryn-gol Relat Spec，1997，59：235.

［5］ Johns MM，Hogikyan ND.Simultaneous vocal fold and tongueparesis secondary to Epstein-Barr virus infection［J］.Arch Oto-laryngol Head Neck Surg，2000，126：1491.