节育环移位病理分析与康复需要注意的因素

朱洪飞

浙江省临海市白水洋镇社会事业服务中心，浙江临海 317031

使用节育环来作为节育措施，是目前比较常用的节育手段，但是节育环使用是否恰当对避孕措施是有很大影响的，有上了节育环仍然出现怀孕的现象，也有节育环发现节育环移位出现问题而取出一爱母环的。 文章就节育环移位问题进行了深入分析，并提出了护理办法以供参考。

1 节育环移位患者案例介绍

文章列举了2 种节育环出现移位的患者及相应的处理措施。

第一个节育环移位病例，患者：已婚，性别：女，33 岁。因生完孩子后就接着进行了上环节育， 至今已经上环有8 个月的时间了，却发现节育环移位有2 个月的时间了。 由于此患者还处于哺乳期间，因此于2011年12月4日10:00 左右入院。 患者自己描述在2011年3月22日在某妇科医院门诊部上节育环， 手术顺利，结果2011年8月进行盆腔透视，发现节育环发生了移位，于是来到该院门诊进行取环手术，结果未取出节育环。 通过B 超检查，发现该患者节育环移位，宫腔内有积液。 因此该患者到我院进行剖腹探查手术，手术中见右侧子宫角部可见节育环，大部分异位至子宫外，少许在子宫肌层靠近右侧输卵管开口处。 切开右侧子宫角部肌层少许，取出一爱母环。

第2 例节育环移位病例，患者：已婚，性别：女，29 岁。同样也是生完孩子后就接着进行了上环节育。 上节育环3 个月还在哺乳期间，发现节育环出现移位有2 个月左右的时间了。患者口述，在2011年4月期间在某一医院进行了节育环措施，手术上环顺利。 上环手术后2 个月的时间就发现了妊娠，于是到一妇幼医院进行了取环和人流手术，但是手术中没有取出节育环。 根据患者描述，怀疑患者节育环出现了移位，因此在医院进行了盆腔CT检查，结果得知：“Y”形节育环异位，也就是其前段部分突入盆腔。 因此进行了宫腔镜下的取环手术，但是没有成功，接着进行了腹腔镜下行的取环手术，也没有成功，只有进行开腹取环。 手术见子宫前壁底部及后壁可见二处节育环双臂穿过子宫， 大部分节育环位于子宫肌层，切开子宫浆膜层及少许肌层，取出一爱母环。

2 节育环患者手术康复需要注意的细节

节育手术者在康复过程中，其护理需要注意保持适度的运动，以争强体制。但在康复过程中，需要注意这些事项。归纳起来为5 个字，不得“早、空、急”，具体原因阐释如下。

第一，不要太早。 每天早晨的气温比较低、另外在我国许多城市，由于受大气污染比较严重雾气比较重，这些雾气当中都有些有害物质存在。 然而太早的话，雾气是很重的，一般到中午雾都消失了。 因此太早是不适宜的，当然中午温度又比较高，也不适合运动。 所以一般选择太阳初升雾气逐渐消失后，这时空气比较清新，再进行锻炼是比较合适的。

第二，不要空腹运动。 由于夜晚的休息，人体的血液循环相对比较缓慢，人体的体温和血压也比较偏低，一夜没进食，腹中空空的进行运动，很容易出现头晕等现象。 因此，建议晨运前吃点蛋汤或喝点稀粥之类的，不宜空腹喝牛奶或豆浆。 这样有了能量的补充，可以补充人体所缺失的水分，增加体内的热量，加速体内的血液循环，从而能达到有效的防止心血管意外发生的目的。 因此晨运前，一定要适当吃点，但也不要吃饱，因为吃饱了再运动会增加人体胃的负担，对身体也会带来不利因素。

第三，运动的动作不要急。 这也是说，在早晨运动之前，不要一开始就进行比较急的运动。 因为，一般人通过一夜的休息，肌肉比较松弛，关节和韧带比较僵硬，锻炼之前最好缓缓的做个准备工作，活动下胫骨。 例如手臂甩动、扭扭腰身，或者轻缓的做个广播体操来热身运动。 另外，需要注意的是，刚起床的时候也要动作轻缓点，舒展下四肢，便于手脚的舒缓。

3 节育环移位处理措施

响应国家计划生育的政策，采用节育环作为节育措施，是一种经济、有效、安全、简便且可逆的避孕措施，在我国被广泛采纳使用。 有70%成的孕龄妇女选用IUD 作为避孕措施，IUD 出现异位是上环常见的并发症，常见的症状如第一节所述。

根据本人从医多年的经验，针对上述现象，总结得出在使用节育环时需要注意这几个方面的问题。 首先医务人员要操作规范，选用的IUD 与宫腔大小和形态相符，在实际工作中要根据患者的体质特征和身体状况，选择合适的节育器，要因人而异。 选好了节育器后，上节育器要动作轻柔，推器速度不宜过快、过猛，以免节育环的双臂猛地弹开， 尖锐部分损伤子宫壁而致节育器嵌顿，特别是哺乳期子宫。 出现节育环移位或嵌顿极易致带器妊娠，如果一旦确诊，须经腹或腹腔镜下将节育器取出。

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