30例妊娠期糖尿病患者监测护理分析

2012-12-15梁燕霞

中外医疗 2012年24期

梁燕霞陈瑶

广东省妇幼保健院，广东广州 511400

妊娠代表这一个女性就要成为母亲了，但是对于妊娠期糖尿病妇女来说，这还是一个很危险的阶段。妊娠期糖尿病是指女性在怀孕期间才发生的糖尿病，对妊娠、胎儿、新生儿有着很大的负面影响。妊娠与糖尿病两者之间的相互影响会使病情加重，如果医护人员处理不当，就会使病患并发症发生的几率大大增加，从而导致母儿死亡率增高。临床表现有孕期多饮、多食、多尿，或反复发作的外阴阴道念珠菌感染等症状和体征。本文对该院妇产科30 例例妊娠期糖尿病孕妇进行监测及护理干预，以期为医疗工作者提供一些理论资料。

1 临床资料

收集该院妇产科2009年8月—2011年5月之间，孕22～27周经糖尿病筛查和口服葡糖糖耐量试验确诊为GDM 的孕妇30例，年龄26～36 岁。满足诊断标准的病人30 例，依据由中华医学会结核学会制订的糖尿病诊断和治疗指南，50 g 糖筛查≥7.8 mmol/L； 5.8 mmol/L 空腹血糖2 次，口服葡萄糖100 g 后1 h血糖为10.6 mmol/L，2 h 血糖为9.2 mmol/L，3 h 血糖为8.1 mmol/L。以上4 个数据，如果有2 个或2 个以上数值等于或超过以上数值即能确诊为妊娠期糖尿病。

2 监测护理方法

2.1 心理护理

糖尿病患者的孕妇除了承担疾病本身带来的身体痛苦之外，还要担心胎儿是否畸形、是否会导致自己早产，甚至担心胎儿胎死宫内，常有焦虑情绪。种种心理因素导致孕妇心理压力很大。再者因为临产后孕妇有比较大情绪波动，大幅度的情绪波动均可引发血糖大幅波动，所以心理护理对于妊娠期糖尿病患者来说尤为重要。在护理过程中，有关于糖尿病的知识护理人员必须告知病人和其家属，同时予以病人充足的心理支持，使其能主动配合医生的治疗。

2.2 自我监测

进行妊娠期糖尿病护理是对胎儿的监测特别重要的步骤，通过宫高、腹围测量、B 超检查和胎心监测等，可以全面地了解胎儿宫内的生长发育情况。此外，还要教会孕妇注意数一下胎动的次数，因为胎动计数是监测胎儿宫内情况的一项有效措施，胎动如果出现不正常现象要尽快进行检查。

肾功能的检查，妊娠期糖尿病患者若并发肾病或者尿路感染，则胎儿的死亡率将会非常高，达到50%，所以孕妇必须每月对肾功能状况、糖化血红蛋白的含量进行检测，同时进行眼底检查，32 周后每周产检1 次、注意孕妇血压、水肿、尿酮体、尿蛋白监测情况，尽早发现并发症，积极治疗。

定期监测血糖，建议患者每月监测血糖1 次，如血糖水平过高或波动较大，除嘱其饮食控制外，视情况给予胰岛素治疗，并适当增加血糖监测次数。

2.3 饮食的控制

饮食治疗是治疗糖尿病的基本举措。饮食控制可以降低产妇并发症如产后感染、妊高症等，降低胎儿畸形儿、巨大儿等并发症的发病率。理想的饮食应该既可供应维持妊娠的热量和营养，又不会导致餐后血糖过高。在供应碳水化合物的主食里，小麦比大米更适合病人，干饭比稀饭更适合帮你改人。同时应指导病人多吃蔬菜，选择高纤维素的食品进行饮食。另外还应当多吃些降糖的食物，如南瓜、豆制品、洋葱等，以及坚果、牡蛎、玉米等含铬丰富的食品。 30 例妊娠期糖尿病患者的体重为44～76 kg，每日主食5～6 两，每日蛋白质按体重1.5～2.0 g/kg，每天进食4～6 次，为保证供给婴儿的需要必须在睡前进食1次，以防夜间发生低血糖。饮食控制是否合适，还要进行血糖和尿酮体的监测，按上述饮食方案对30 例患者进行管理后，到妊娠36 周时，需胰岛素治疗的6 例，至孕末期未使用胰岛素治疗的患者24 例。

2.4 药物治疗

除了只使用饮食控制就能把糖尿病控制很好的病例外，只要需要用药，一律使用胰岛素，原用口服降糖药的病人应一律停药，改用胰岛素治疗，以避免口服药可能造成的不良影响，如畸形、新生儿低血糖症及新生儿乳酸性酸中毒等等。胰岛素是唯一的妊娠合并糖尿病孕妇治疗药物。它因为不透过胎盘，所以对母婴均安全。通过教育、指导使孕妇及其家属掌握糖尿病相关知识及应用胰岛素的重要性，掌握剂量、注射部位，每日有序更换，观察注射部位有无硬化。