术中配合抢救7例新生儿窒息的体会

樊桂萍

(河南省新野县人民医院 河南新野 473500)

新生儿窒息是指胎儿娩出30s以后,仅有心跳或呼吸不完善者。其主要原因是多方面的:胎儿宫内窒息的延续;由于宫内缺氧。在娩出过程中过早引起呼吸动作,将羊水、粘液吸入呼吸道引起窒息;手术助产时使用麻醉剂、镇静剂或器械性损伤使胎儿中枢神经抑制或受损;或病理因素,如前置胎盘、胎盘早剥、脐绕颈等,而造成新生儿窒息,导致新生儿死亡[1]。因此作为手术室的护士,是否敏捷、迅速、准确地配合医生进行心肺复苏(PCR)抢救是非常关键的。在抢救过程中往往起到了决定性作用。本文总结了术中配合抢救7例新生儿窒息的体会,认为作为手术室的护士是否敏捷、迅速、准确地配合医生进行心肺复苏(PCR)抢救是非常关键的,在抢救7例新生儿窒息的过程中,我们掌握了熟练地心肺复苏(PCR)技术,采用清理呼吸道分泌物、吸氧、人工呼吸、机械刺激、气管插管,同时脐静脉给药等一系列综合抢救措施,收到满意的效果,并对窒息儿复苏后的处理与护理也作了介绍。

1 临床资料

本组急症手术7例。2例胎儿宫内窘迫,3例胎膜早破,2例前置胎盘。2例全麻,5例硬膜外麻醉。2例剖腹产取出婴儿Apgar评分在4分以下。7例窒息儿抢救成功率达100%。

2 抢救体会

2.1 药械准备

[2]抢救新生儿是刻不容缓的,需要掌握熟练的心肺复苏(PCR)技术。各种器械、仪器、药物有专人管理,经常检查,做到有条不紊,放置固定地点,用时就能得心应手,急用则快,用完归位,及时添加补充,从而赢得了抢救时间[2]。

2.2 新生儿复苏

(1)及时清除呼吸道分泌物。用吸痰管洗净呼吸道粘液、羊水。吸痰动作要轻柔,对患儿要有高度的责任心,要严格执行无菌操作规程,并注意保暖,防止烫伤患儿。(2)并给予人工呼吸。在呼吸道通畅的基础上进行人工呼吸,并给予吸氧1～2L/min。①口对口吹气法:用双层纱布覆盖新生儿口上,一手捏紧鼻翼,另一手轻压新生儿胃部,防止空气吹入胃内。术者先吸一口气,对准儿口轻轻吹入,当新生儿胸廓微微隆起时即停止吹起,松开鼻翼,轻压儿肺助肺内气体排出。如此一压一吸1min约20～30次,直至自主呼吸建立。注意吹气不可过猛,防止肺泡破裂。②气管插管:对2例重度窒息儿,为争取抢救时间,提高抢救成功率,我们行气管插入导管,及时洗净呼吸道分泌物后,并给予加压吸氧2～4L/min,收到满意效果。待自主呼吸建立后,即可拔出气管导管。注意氧气压力不宜过大,以防止损伤肺泡。③保持心脏功能,兴奋心脏功能:在抢救重度窒息儿的过程中,能否尽快地给药往往对窒息儿的复苏起到决定性的作用。我们采用经脐静脉注射10%葡萄糖10mL加5%碳酸氢钠10mL,10%葡萄糖10mL加维生素C250mg加地塞米松2mg,尼可刹米0.2mg。根据病情可选用强心针、抗菌素、止血药等。

在上述处理过程中,我们酌情配合酒精或乙醚擦背,针刺人中、十宣、涌泉等穴位,指弹新生儿足底、手心等方法,以刺激新生儿啼哭,促进呼吸建立[3]。

3 复苏后处理与护理

(1)继续保持呼吸道通畅。新生儿应侧卧,注意多观察,防止呕吐物吸入呼吸道,再次引起窒息或并发吸入性肺炎。(2)继续吸氧至皮色红润,呼吸平稳。(3)注意预防感染和出血,手术产新生儿应严格执行隔离消毒制度,绝对安静,避免震动头部,以防止感染及出血。(4)其他护理。3d内常规不予洗澡、不喂吸。注意保暖,室内温、湿度相适宜。室温在22～26℃,相对湿度60%左右,室内应每日定时清洁通风。注意观察,如发现异常,及时报告医生,并协助抢救处理。

[1]王玉.新生儿窒息831例临床分析[J].新医学,1996,27(2):70.

[2]张为远,闫国来.导致新生儿窒息原因的探讨[J].中国妇幼保健,1990,5(2):34.

[3]顾坚,梅秀兰.新生儿窒息253例临床分析[J].实用儿科临床杂志,1989,4(4):223.