无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用

薛孟海

(唐河县人民医院普外科 河南南阳 473400)

腹股沟嵌顿疝是临床常见的急腹症,多发于老年男性,如果不及时救治会导致嵌顿内容物坏死,而引起严重并发症。传统嵌顿疝修补术具有疼痛感严重、病情易反复、术后恢复慢等缺点,给患者带来较大的痛苦和较大的经济负担。近年腹股沟疝的治疗方法临床多采用无张力疝修补术,其手术技术的提高及应用材料的改进,使腹股沟嵌顿性疝的修补具有痛苦小、复发率低、术后恢复快的优势[1]。我院对自2008年1月至2010年10月收治的28例腹股沟嵌顿疝患者进行无张力修补术,取得了良好的临床疗效,现将结果做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院近年收治的腹股沟嵌顿疝患者28例,均为男性,年龄23～76岁,平均57.4岁。斜疝21例,股疝6例,直疝1例。原发疝27例,复发疝1例。腹股沟疝病史1～21年,平均9.1年。本次发病嵌顿时间3～32h,平均16.8h。疝内容物分别为小肠13例,结肠3例,大网膜4例,小肠合并大网膜3例。2例大网膜坏死,行坏死网膜切除术。3例发现肠坏死,行肠部分切除肠吻合术。其中合并糖尿病5例,肝硬化腹水3例,中风2例,前列腺肥大18例,慢性支气管炎14例,高血压15例,心脏病10例。临床症状表现为腹股沟区疼痛,部分患者表现为腹痛、恶心、呕吐。按中华外科学会疝与腹壁外科学组的分类标准[2]:Ⅰ型8例,Ⅱ型17例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例。

1.2 方法

1.2.1 材料 修片补片为意大利赫美公司产品,充填式定型产品为美国巴德公司生产。

1.2.2 手术方法 患者术前进行电解质紊乱纠正、抗生素抗感染及常规补液等治疗。采用持续性硬麻外麻醉,取常规腹股沟疝切口,切开皮肤、皮下组织及肌键膜。解剖腹股沟管,找到并切开疝囊,切开疝囊时要防止其内容物滑出。仔细探察疝内容物,根据其活性做相应处理。若发现嵌顿的肠管较多,则需考虑防止出现逆行性嵌顿。切开疝囊后,要做好防护措施,防止疝液渗出造成切口感染。修补之前先用生理盐水或抗生素进行术野暴露处冲洗。术中行大网膜及小肠切除,若无需切除则将其还纳腹中,术中有必要则可进行内环口松懈。远侧疝囊切开即可,内环剪开者应做缝合重建术,切开的近侧疝囊重建成一完整封闭的疝囊。将重建的近侧疝囊经内环口内翻置入充填物,充填物的外置应完全进入内环口,进入后进行缝合大约4～5针。术后应用抗生素预防感染,一般应用3～5d。

2 结果

本组28例全部手术成功,术后28例均进行随访。随访6～18个月未复发。手术时间60～100min,平均76.8min。2例术后疼痛,经消炎止痛处理,1周后缓解。1例术后切口出现血肿现象,给予血肿处局部加压制动,1周后即消失。尿潴留3例,对患者进行膀胱训练,同时进行理疗。留置尿管,训练膀胱及进行理疗后,在5d左右缓解。2例阴囊积液,经抬高阴囊、穿刺及理疗后痊愈。无死亡病例。

3 讨论

腹股沟嵌顿疝做为外科常见多发的急腹症,病情发展十分迅速。若不能得到恰当的救治,疝内容物长时间置于外面不能回纳时,可能并发腹膜炎甚至导致死亡。传统治疗方法并不主张一期修补[3],认为嵌顿疝导致组织感染及水肿发生的机率升高,所以手术只行疝囊高位结扎和解除嵌顿,这样处理导致患者容易反复出现嵌顿疝,增加患者痛苦及经济负担。

无张力疝修补术与传统手术相比可以用于临床上各种腹股沟疝与股疝,具有手术适应证广的特点;同时患者可在局麻下进行手术操作,手术不作广泛的剥离,手术时间短,创伤性小,术后疼痛较传统术轻微,因此,术后患者恢复快,住院时间短,并且术后并发症发生率低,并发症较轻微,通过对症处理即可恢复,并且复发率低,减少患者痛苦及经济负担[4～5],与本研究结果一致。美国医师协会确立的疝修补术的“金标准”,即无张力疝修补术。此手术方法克服了传统手术对正常解剖的干扰,正常解剖层次的对合无任何干拢。且对合符合机体生理,不具有张力,从手术效果、术后恢复等各方面比较均优于传统手术。同时,无张力疝修补术使用的材料为聚丙烯单丝编制,与组织具有良好的相容性,而且其网孔较大,直径超过10µm,使细胞因子例如中性白细胞等能自由通过,具有较好的抗感染能力。

在进行无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝时,需要注意以下几个问题[6～8]:(1)根据患者具体情况判断是否应进行无张力疝修补术,若患者病史较长,要考虑嵌顿时间,同时判断嵌顿部位肠管是否有坏死或嵌顿部位及腹股沟管周围组织炎症发生情况,若炎症较重同时伴有局部肠管坏死等者,则不宜行无张力疝修补术。(2)外置物置入时,网塞应放置至腹横筋膜平面并妥善缝合固定,无张力疝修补手术中使用的补片材料,均需与周围组织做间断缝合,内环口过小者,可酌情修剪内花瓣,总之手术成功的关键是尽量将补片平展放置,同时修补完善。(3)术后患者的恢复程度与术中是否能有效控制住感染密切相关。在手术中术者需更换手套和手术器械可以近感染降低,但是在腹膜的切开及放置修补材料时,仍不可避免的会发生污染,因此术前术后需给予抗生素2～3d,进行感染预防。术中需做好预防感染工作,需应用稀释的碘伏冲洗切口。腹膜一经关闭后,马上用碘伏液反复冲洗手术区。(4)大网膜嵌顿坏死的情况,一般需进行手术予以切除。术中需仔细分离网膜或肠管与疝囊壁黏连的位置,避免造成手术创伤。同时需清除局部坏死组织,防止炎性渗出。(5)缝线的关键时具有抗感染性,本研究应用的为单股不吸收合成同源线,此类缝线具有具有抗感染作用,同时有一定张力。

[1]郑学智,陈长春.无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝22例分析[J].中国现代医药杂志,2008,10(2):98～99.

[2]中华外科学会疝与腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)[J].中华外科杂志,2004,42(14):834.

[3]李国照.无张力疝修补术在急性嵌顿性腹股沟疝中的应用[J].河南外科学杂志,2009,15(1):80～81.

[4]周林,谭群亚,高国栋.无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝25例[J].中国中西医结合外科杂志,2009,15(2):137～138.

[5]李荣霖,陈杰,刘素君.局麻下无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝20例体会[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2010,4(2):84～86.

[6]郑学智,陈长春.无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝22例分析[J].中国现代医药杂志,2008,2(10):98.

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[8]马玉亮,唐黎明,任培土.开放式无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的体会[J].浙江实用医学,2008,12(13):421.