电视胸腔镜应用于外伤性血气胸的临床治疗效果观察

桂新文

(长沙市第三医院 长沙 410000)

近年来,电视胸腔镜手术(VATS)在急性胸外伤的临床诊治中已广泛应用,为胸外科领域重要的诊疗方法之一[1]。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的外伤性血气胸患者30例,均行电视胸腔镜治疗,对其临床资料进行回顾性分析,效果满意,现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者30例,男21例,女9例,年龄8～75岁,平均38.2岁。致伤原因:交通意外伤13例,挤压伤1例,坠落伤7例,锐器伤6例,其他3例。闭合性损伤23例,开放性损伤7例。其中15例为单侧肋骨骨折,5例为双侧肋骨骨折,3例为支气管、气管裂伤,1例为胸骨骨折,5例为肺挫伤,1例为肺不张。入院时发生创伤性、失血性休克4例。患者均经急诊胸部CT或胸片检查确诊为血气胸。

1.2 方法

患者入院后积极预防感染并对血容量进行充分补充,同时在第6或7肋间腋中线位置将胸腔闭式引流放置,72h内或急诊电视胸腔镜手术在全麻气管双腔插管下实施。嘱患者取侧卧位,在患侧腋中线第7肋间待麻醉成功后做1.5cm切口作观察孔,以对胸腔镜镜头和放置套管的情况进行监测,观察胸腔内情况,选择腋前、腋后线第3～6肋间在腔镜引导下分做各长1.5cm的操作孔,可在操作孔与观察孔中对胸腔镜的位置进行转换,便于对胸内脏器损伤程度和手术操作行不同角度的观察。将胸内积血在镜视下迅速吸除,血块用圆钳夹除,以对胸间血管、肺叶、膈肌、骨折断端及纵隔进行依次探查,同时对肺裂伤缝合,在胸内以弯钳及持针器打结或用切割缝合器行修补缝合,肋骨断端及肋间血管出血用2枚钛夹于出血两侧夹闭、电凝止血,对肋骨骨折断端尖锐处需进行修剪,患者在隔肌发生破裂时,另加5～8cm小切口在第6肋间,采用腔镜器及常规器械行全层间断“8”字缝合。从上肺叶至下肺叶在手术结束后用圆钳依次检查,对胸腔在彻底止血后冲洗,并对是否存在漏气进行检查,对操作也和观察孔行依次缝合,将胸腔闭式引流管于第7肋间观察孔处放置。

2 结果

本组30例患者因镜下显示心肌裂伤1例,立即转为开胸手术。其余均成功完成手术,无死亡病例发生。手术时间35～120min,平均60min。术中失血50～480mL,平均150mL,液体清理280～2000mL,平均820mL。胸腔引流在术后开展2～5d,平均2.5d。1d后行胸片复查,胸内无积气、积血、肺复张良好。住院时间为6～17d,平均12.5d。患者手术切口均为甲级愈合,顺利治愈出院。行2～6个月随访观察,患者无脓胸、气胸、膈疝等并发症发生,情况良好。

3 讨论

胸外伤并发症中血气胸比较常见,研究报道,胸外伤中约70%以上的患者有程度不等的血气胸合并。胸外伤患者引起早期死亡的重要因素之一为胸内大出血,主要出血来源为:大血管或心脏损伤;肺组织损伤出血;胸壁血管损伤等[2]。其中大血管或心脏损伤出血比较凶猛,患者在入院前即发生死亡,其他出血相对缓慢,手术时间相对充分。传统治疗外伤性血气胸的方法为先实施胸腔闭式引流术,开胸手术探查及治疗是否需要根据胸腔引流量决定,通常情况下每小时胸腔引流量超过200mL持续3h或24h超过1000mL行开胸探查,往往使手术时间延误、失血量增加,且术后仍可能有血凝块形成,如未及时处理血胸,可能并发感染形成脓胸,而开胸手术有出血多、损伤大、切口长等不足,给患者身心均带来一定痛苦。在外伤性血气胸的诊治中胸腔镜手术发挥了重要的作用,可避免因剖胸手术造成的二次损伤,同时更利于血气胸的治疗,促进疾病尽快康复[3]。本组60例外伤性血气胸患者,在给予电视胸腔镜进行治疗后,术后肺复张良好,无再发血块机化、血气胸及脓胸,无死亡病例发生。电视胸腔镜下,除可对胸内血凝块和积血进行彻底清除避免感染外,并可对出血部位迅速明确诊断并行积极有效的止血,对胸内损伤的范围、部位和程度进行准确判断,并恰当的行钳夹、电凝、缝合等处理,避免延误手术时机和观察引流量,预防并发症的发生,与传统手术相比具有痛苦轻、创伤小、住院时间短、疗效满意、安全可靠的优点,对心功能不良和年老体弱的胸外科手术患者更为适用。

综上所述,对外伤性血气胸的患者,掌握合理的适应证,采用电视胸腔镜治疗通常可获得满意效果,具有手术微创、疗效可靠、术后较快恢复等优点,明显提高了患者生存质量,具有十分重要的临床意义。

[1]Ambrogi MC,Lucchi M,Dini P,et al.Videothoracoscopy for evaluation and treatment of hemothorax[J].J Cardiovasc Surg,2002,43(1):109～112.

[2]张学军,苏学利,裴占东.胸腔镜诊治外伤性血气胸16例诊疗分析[J].吉林医学,2007,88(1):98.

[3]Smith RS,Fry WR,Tsoi EK,et al.Preliminary report on videothoracoscopy in the evaluation and treatment of thoracic injury[J].AM J Surg,1993,166(6):690～695.