新生儿术中体温维护体

2012-01-24乐玉娇

中外医疗 2012年19期

乐玉娇

江西省儿童医院，江西南昌 330006

随着现代医疗科学技术的不断发展，越来越多的重大手术在新生儿外科开展。但由于“新生儿体温调节功能不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，尤其是早产儿，棕色脂肪少，产热量少”[1]如不及时保温，可能发生低体温，低氧血症。因此，在新生儿手术中如何维护“适中体温”是保证手术成功的关键。现将40例新生儿手术中体温维护体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组40例，男婴26例，女婴14例。体重在1.3～4.5kg，年龄在3h～28d，手术时间在50～180min。病例：属先天性消化道畸形的幽门肥厚，食道裂孔疝，膈疝，先天性胆道闭锁，肠旋转不良，先天性巨结肠，先天性无肛。麻醉方式：全麻气管插管。

1.2

术前1d访视，查阅病历，了解病情，手术名称，手术方式，现病史及出生史；查看入院后体温，观察患儿的营养和发育状况；熟悉手术步骤，与主刀医生沟通手术中所需体位、体温及护理要求，预见性地做好准备。

2 术中保温措施

2.1 本院手术室为全层层流洁净手术室

可以根据手术通知，提前30min开好层流，将温度调节为27～29℃，湿度为55%～65%。给早产儿、低体重儿准备好辐射台，将温度调节至32～34℃。

2.2 手术护士将手术所需器械、敷料和新生儿特殊器械备齐

手术台上铺好水循环保温毯，水箱调至37～40℃，并提前30min加热、将大浴巾、体位垫、棉垫数块放至温箱加热，将手术中需要的输注液体、冲洗盐水、皮肤清毒液置于恒温箱，调到40℃左右，加温备用。

2.3 接手术患儿

按手术室查对制度核对无误后，用热棉被包裹新生儿至手术间。冬季应用暧将患儿从病房转运至手术间，置患儿于手术台，用热浴巾包裹，用热棉垫自制棉帽带上，脚上穿自制棉鞋，接触新生儿的手、仪器物品均应保持温暖。常规快速地建立静脉通道，配合麻醉师做好全麻插管，期间注意给患儿保暖，尽量减少暴露，使之处于适中温度。

2.4 手术体位安置要快要准

在充分暴露手术部位的基础上，可用加热棉垫包裹好四肢，做好四肢保温。医生快速用加温好的消毒纱球消毒，注意避免消毒纱球过湿。皮肤消毒后应尽快铺好无菌巾，以减少消毒液蒸发散发热量。

2.5 铺巾后，手术开始

根据手术需要，将室温调至24～26℃。手术室台下工作人员避免进出，以减少开门次数，使手术室温度相对恒定。手术中使用的器械、纱布均用预热好的盐水冲洗，以免受到刺激而造成体温下降[2]。

2.6 手术中通过动态监测肛温和体表温度来调节手术室温度，以免铺巾后过度保，而造成患儿不性失水，甚至高热。密切观察患儿生命体征，脉搏呼吸，血氧饱和度[3]。手术结束，用热棉被包裹好。冬季置于预先设置好的恒温箱内，由麻醉师和护士护送至新生儿病房，与病房护士做好交接。

3 结果

在采用了综合保温措施的本组40例新生儿手术中，36例患儿的体温均维持在正常范围的（36±0.2）℃内，另外4例由于是早产儿或是低体温儿，体温不同程度地下降0.3～1℃。术后，患儿麻醉苏醒时间均在正常范围内，无因体温因素导致延迟麻醉苏醒时间，引起并发症的现象。

4 讨论

导致新生儿体温过低的生理因素是新生儿体温调节中枢的不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，棕色脂肪少，产热多于散热。

导致新生儿体温过低的人为因素有手术中室温低于27℃，手术人员进出次数过多使室内温度下降，麻醉深静脉穿刺时皮肤大面积、长时间暴露，气管插管后低温干燥气体进入肺部，皮肤受冷消毒液刺激，手术时间长，手术中切口暴露时间过长，水分蒸发过多致使散热增多，使用的冲洗盐水、血液体液均未加温。

新生儿手术成功的关键在于手术中体温是否维持在 “适中温度”。因为体温过低可能导致低血氧症，低血糖，代谢性酸中毒，硬肿症，麻醉药体内积蓄，延长术后麻醉苏醒时间，影响术后恢复，所以巡回护士应坚守手术间，密切观察手术进展，时刻关注患儿体表温度和环境温度，适时调节室内温度、湿度和水毯、水箱的温度，避免因室内保湿过度而引起患儿不显性失水，导致水电解质平衡紊乱及其他并发症。