小儿阴茎型尿道下裂一期尿道成形术手术配合

黎檀梅

江西省儿童医院手术室，江西南昌 330006

尿道下裂是常见的男性下尿路及外生殖器先天性泌尿系统畸形，其发病率为1/250[1]。虽不危及生命，但由于尿道下裂会使阴茎发育不良、尿道开口异常，患儿不能站立排尿，且伴有痛性勃起以及不能生育的症状，其正常生理受到严重的营养，所以手术治疗是帮助患儿疾病恢复的必要手段[2]。2001年2月～2011年9月，我院采用带蒂包皮内板尿道成形术共修复64例阴茎型尿道下裂患儿，效果满意。现将手术配合报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2002年2月～2011年9月我院的阴茎型尿道下裂患儿64例，年龄3～4岁;术后并发4例尿瘘。

1.2 手术方法

1.2.1 阴茎弯曲矫形阴茎龟头缝牵引线 用一次性硅胶导尿管延尿道下裂口插入至膀胱引出尿液后再行切开，切除阴茎腹侧纤维索带以及挛缩的组织，并将阴茎皮肤脱套状退至阴茎根部，使其充分伸直。

1.2.2 带蒂包皮内板尿道成形 充盈患儿的膀胱，自耻骨上切开膀胱浆肌层，使膀胱黏膜暴露，剥离膀胱浆肌层与黏膜，将2cm×4cm大小膀胱黏膜与帽状包皮缝合后提起。延浅筋膜游离该包皮，注意保护深浅筋膜浅支血供。蒂长则以包皮内板转移至腹侧无张力即可，做一大小约为2cm×4cm的横形切口于带蒂包皮内板，于带蒂筋膜无血管区作一约纽扣大小的孔，将带蒂包皮内板穿过龟头移至腹侧。用上述一次性硅胶管作支架，用可吸收缝线将包皮内板缝成管状,线结打在管道内面,令其术后可自行脱落，其一端与修成斜面的固有尿道VI端吻合，支架管通过吻合口长约2cm；另一端通过皮桥下的宽大隧道，将新形成的尿道口开口于阴茎头。尿道成型后抽出硅胶导尿管，改用一次性无菌双腔硅胶导尿管引流尿液再用纱布缝合包扎阴茎。

1.3 手术配合

1.3.1 围术期护理患儿 入院后，应尽快帮助患儿熟悉环境，并与其建立良好的关系，以便促使患儿配合相应的治疗。婴幼儿的自制力以及耐受力都相对成人较差，对手术创伤与不适反应较成人大，一般麻醉清醒后，常常表现出哭闹，不配合相应的治疗，因此，提倡父母陪护，以满足患儿的心理依赖。对于稍大的患儿应侧重于让其学会自我暗示和自我护理。

1.3.2 术前心理护理 在临床护理过程中，我们观察到患儿普遍存在胆小、恐慌等情绪，患儿家属普遍存在不同程度的紧张和焦虑[3]。针对患儿当时的心理状况，医护人员应当主动安慰患儿。对于患儿的家长，医护人员应当多与家长沟通，向他们适当地讲解该疾病治疗成功的案例，以便消除患儿家长们的顾虑。使患儿及家长感到信心倍增，以较好的心理状态配合手术进行。

1.3.3 术中手术配合

1.3.3.1 术前查对由于患儿的年龄普遍较小，为了避免手术的患儿出错，必须严格做好查对工作，麻醉前分别由医生、麻醉师、护士以及陪护该患儿的家长共同核对患儿，以避免有事故的发生。1.3.3.2护士的术中配合术中巡回护士配合麻醉师配置镇痛泵，术后随静脉通道带回病房。

2 结果

本院对本组患儿进行随访6个月以上。一次性成功60例(93.7%)，尿瘘并发症 4例（6.3%），设置尿道支架管约 1个月后痊愈。

3 讨论

本研究一次性治愈率93.7%，术后半年进行随访，无尿瘘、尿道狭窄等并发症；术后尿瘘发生率6.3%，进行修复术后痊愈。本研究所用的手术方法具有取材方便的特点，且所用材料薄，还具有不易造成术后瘢痕狭窄等优点[4]。本组51例术后观察排尿情况与外形均达到满意效果。该手术的关键环节纠正阴茎下曲，必要时候应做勃起试验。

尿瘘是尿道下裂修复术术后最为常见的并发症之一[5]，术中除了要求手术医生要操作精细，还要求重视对感染的预防。引起术后尿道感染的细菌来源于病人本身会阴部的细菌。预防感染的措施包括以下几点：①术前须仔细清洁患儿的会阴部，清除包皮垢;②术前对患儿全身合理地使用相关的抗生素;③术中严格进行无菌操作，并要求反复用庆大霉素的生理盐水冲洗创面。

术前需做好患儿父母的心理护理，父母的心理活动可直接影响患儿的康复情况[6]。关于手术配合，还可选患儿最依赖的1名家属在麻醉前及麻醉恢复期进行全方位的陪护。术前患儿离开家属后哭闹而引起分泌物增加及喉头水肿，不利于麻醉的实施，家属的陪护可以满足患儿在心理上的依赖，消除患儿对手术的恐惧心理。术后的麻醉恢复期间，患儿的自制力较差，对手术的创伤和尿道置管的疼痛与不适感反应较为强烈，继而表现为哭闹、烦躁不安、甚至拔尿管，安排患儿较为依赖的家属陪护，可以协助医护人员，对患儿的安抚和镇静有重要作用。

[1]Paulozzi L，Erickson D.Hypospadias trends in two US surveillance systems[J].Pediatrics，1997，100:831~834.

[2]金锡御，俞天麟.泌尿外科手术学[M].北京:人民军医出版社，2009：381.

[3]蒙有轩，廖君娟.先天性尿道下裂病人心理及并发症的护理对策[J].广西医学，2009，31(6):905-906.

[4]Bleustein CB，Esposito MP，Soslow RA，et a1.Mechanism of healing following the Snodgrass repair[J].J Urol，2001，165(1)：277-279.

[5]王果，李振东.小儿外科手术学[M].北京:人民卫生出版社，2010:603.

[6]段素芳,吕金萍,王志霞.尿道下裂的术后护理[J].临床护理杂志,2007,4(1):25.