沿乳晕弧形小切口治疗男性乳腺发育30例分析

卢静华 黄汉源

1.北京北海医院乳腺科，北京 100000；2.北京协和医院，北京 100000

男性乳房发育又称男性乳腺增生症、男性乳房肥大症（gynecomastiaGYN），好发于青春期前后及老年期。随着人们生活水平的提高，及生活压力的增大男性乳腺发育在临床中经常发现。据统计，在年轻的男性中男性乳腺发育的发生率达38%[2]。针对男性乳腺发育患者要求全部乳腺切除，术后美观的现实情况。我院于2011年2～12月对30例男性乳腺发育患者行乳晕外小切口全乳腺切除术，手术时间短，患者术中出血少，术后无感染渗血，甚至无出血，1个月后复查，外形美观，无明显瘢痕。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院接受外科手术治疗的男性乳腺发育患者30例，全部男性，平均年龄23（16～28）岁。病变部位单侧9例，双侧21例。切除腺体直径平均 8cm（6～10）cm。 重约（50～150）g，肥胖患者 11例，瘦者19例。切口长度平均3cm（根据病人乳晕大小）单侧手术用时平均15min。

1.2 手术方法

患者高位硬膜外麻醉成功后，平卧手术台上。首先用亚甲兰液画线标记手术切除范围，设计沿乳晕外侧弧行小切口3cm左右。常规消毒铺巾后，应用局部膨胀方法。膨胀液配方为：500mL生理盐水，0.5mL肾上腺素，用20mL注射器5mL针头，将合液全部注入单侧皮下脂肪层及腺体后脂肪层。使乳房充盈膨胀隆起后，沿乳晕外侧弧行切开皮肤，皮下。手术刀锐性游离乳头下，达乳晕下方深层，保留乳头下腺体约0.5cm。鼠齿钳夹切口周围皮肤及暴露腺体，用扁桃腺剪沿充盈混合液体的皮下脂肪层，从中心向周围分离皮肤与腺体直到四周边缘，使皮肤与腺体完全分离。鼠齿钳从切口内掀起外侧腺体边缘，用扁桃腺剪从外侧沿腺体后间隙锐性分离胸肌与腺体，（手术不熟练者注意避免伤及胸肌，引起出血）直到完整切除腺体，生理盐水冲洗创面，仔细检查，发现出血点钳夹电凝止血，严密彻底止血。放置橡皮片引流条，缝合切口皮下及皮肤层，另一侧用同样方法。手术切下的乳腺组织常规送病理。最后，敷料，棉垫覆盖，弹力绷带加压包扎。术后48h拔除引流条，12d拆线，弹力绷带塑行7d。

2 结果

所有男性乳腺发育症患者乳房均恢复男性乳房形态。术后住院2～3d，48h时观察无出血情况后，拔除引流。有2例出血达5mL，其余病例出血很少，甚至无出血。术后2d换药，7d拆去弹力绷带，12d拆线，1个月后复查，切口与乳晕融合，外观完整，个别患者，术后稍有凹陷，3个月后也可恢复正常。无乳头乳晕颜色改变及感觉异常，患者满意。

3 讨论

（1）男性乳房发育症,又称男子女性型乳房,在男性乳房疾病中最为常见[3-4]。可分为原发性男性乳腺发育症和继发性男性乳腺发育症,以前者多见[5]。男性乳腺发育目前原因未明，男性乳房发育症的治疗分为病因治疗、药物治疗和手术治疗三种[6]。药物治疗对增生腺体的直径>4cm，症状持续2年以上者[7]无效。大多数患者对该病有一定的心理负担。担心切除不彻底易复发，或大切口影响美观，手术过程痛苦，时间长,费用高。所以，患者对该病的处理有三点要求：①要求手术彻底去除腺体，不再复发。②要求美观。③要求手术时间短，痛苦小，花费少。既往男性乳腺发育症的手术方法主要有开放式切除术和单纯的脂肪抽吸术[8]以往开放式大切口手术，手术过程中，为暴露术野止血，创面大，出血较多，增加了感染机会。手术时间长，并且不好掌握乳头下腺体厚度，易成乳头坏死或感觉迟钝。术后渗血情况较易发生并形成血肿，有时需要二次手术止血，由于切口大，愈合时间长，瘢痕明显，给患造成心理伤害。另一种是选择微创吸脂手术，虽然创伤小，但是有一定局限性。Teimourian和Perlman[9]首先报道了脂肪抽吸联合开放式切除术,此方法在腺体切除前进行脂肪抽吸,减少了腺体切除的难度,但仍然有胸部形态不满，这种手术只能切直径3cm以下的腺体，大部分病人腺体范围超过3cm。并且微创手术费用昂贵，患者经济负担重。

沿乳晕外侧弧行小切口，可以通过混有肾上腺素的生理水自然分离腺体，使腺体在内部已经被游离，让手术的解剖层次更清楚，易于手术的操作，缩短手术时减少术中出血，能够完整取出整个腺体。并且乳晕切口，在锐性分离时很直观的保留乳头下一小部分腺体，防止乳头坏死，保留乳头的感觉。患者手术后切口小，恢复快,一个月后瘢痕几乎看不到并根据皮肤的松弛程度不同，决定切除多余皮肤的范围[10]。

（2）小切口治疗男性乳腺发育的手术特点及术后并发症的预防：①麻醉方式一般选择高位连续硬膜外麻醉，可以保证病人手术全程无痛苦。②麻醉成功后用含有0.5mL肾上腺素的500mL的生理盐水注入单侧乳房的皮下及腺体后可以起到游离腺体，减少术中出血的目的并使解剖结构分明,方便术中操作。手术中可见大量的混合生理盐水充盈在脂肪层，随切开的过程流出,所以不用担心术中及术后肾上腺素作用的问题,也不用担心术中出血的问题。③切除腺体时沿皮下及腺体后间隙锐性切除，能够完整切除,生理盐水冲洗创面后,检查有无出血点,电刀彻底止血。④术后并发症一般为术后渗血,伤口感染及乳头坏死。但是乳晕外弧形小切口手术可以完全预防以上事件的发生。因为切口部位可直观保留乳头下部分腺体，可保证乳头乳晕颜色及感觉正常。并能防止乳头下陷。切除腺体后，用生理盐水冲洗，在关闭切口前，观察有无活动性出血,并进行钳夹电凝止血。⑤最后 术后包扎尤为重要，除了要用敷料、棉垫外一定用多层弹力绷带加压包扎，可有效防止渗血。一般术后2d换药，弹力绷带术后7d可以去除，14d完全拆线。

本组手术用膨胀技术结合沿乳晕弧形小切口切除男性乳腺代替传统开放式手术和微创吸脂手术，术前、术中、术后分别采取多种有效措施防止术中出血及术后并发症形成。能够用利用常规简单的方法切除任意大小的腺体。事实证明该手术经济，安全可行，具有创伤小，恢复快，操作简单，疗效可靠，并发症少,费用低等优点，可以在医学与美学之间达到平衡，希望在有条件的医院推广开展。

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