经阴道彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征中的应用探讨

王仁民

安岳县人民医院超声科，四川安岳 642350

多囊卵巢综合征是妇科内分泌常见病之一，估计育龄期妇女的患病率约占5%～10%，在妇科内分泌临床上约在20%～60%[1]。PCOS 是最常见的无排卵性不孕症的原因，约占50%～70%，所以，早期诊断和治疗，可获得较好的排卵率及妊娠率。 超声因具有重复性好、方便无创伤等优点，可以应用于PCOS 的诊断中。现将我们采用经阴道彩色多普勒超声诊断的35 例PCOS 患者的临床资料和声像图特点，分析报道如下。

1 对象与方法

1.1 PCOS 诊断标准

采用2003年欧洲人类生殖和胚胎/美国生殖医学学会鹿特丹专家会议修正的诊断标准为：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现和（或）生化征象；③超声表现为多囊，即卵巢体积＞10 mL，和（或）一侧或双侧卵巢上有＞12 个直径为2～9 mm 的卵泡。 符合以上3 项中的2 项，并除外其他疾病。

1.2 研究对象

35 例PCOS 病例均来自2009年1月-2012年1月期间我院就诊的患者，年龄21～38 岁，平均(29.43±5.17)岁。 临床表现：闭经或月经稀少21 例（60.00%），肥胖12 例（34.29%），多毛28 例（80.00%）；高雄激素血症20 例（57.14%），LH/FSH 升高占30 例（85.71%）。

1.3 仪器与方法

仪器：LOGIQ5 彩色多普勒超声诊断仪，扩散角度120°，阴道探头频率5.0～7.5 MHz，取样容积1 mm。 检查方法：在月经干净后3～7d 或闭经期进行检查；检查前嘱患者排空膀胱，取截石位，用0.5%碘伏对外阴进行消毒，探头涂耦合剂同事套避孕套，缓慢置入阴道；对扫瞄方向不断的进行调整，以充分显示盆腔的整个结构，同时测量双侧卵巢大小，计算卵泡和髓质面积；开启彩色多普勒超声诊断仪，在卵巢上放取样框，观察卵巢内血流特征，找寻卵巢动脉，测定卵巢间质动脉的阻力指数（RI）、收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（PDV）。

2 结果

2.1 声像图特征

35 例患者共寻找到70 个卵巢，超声图像均可清晰地显示卵巢内卵泡的大小、数量和分布，表现为增大的双侧卵巢体、内部呈蜂窝状改变的卵巢，并且在单一切面上卵泡数量＞10 个，平均15.46±4.72 个，直径＜5 mm，并且大多位于卵巢周边，而卵巢中间的实质回声增强。

2.2 卵巢内血流特征

35 例患者70 个卵巢，其间质内血管丰富，可见一支纵向贯穿卵巢间质的较大血管，血流参数为RI( 0.52±0.04)、PSV(12.64±2.31)cm/s、PDV(6.90±1.27)cm/s。

3 讨论

PCOS 临床表现主要为月经稀少、多毛、不孕、肥胖和双卵巢增大呈多样改变的一组症候群，是生育期妇女月经紊乱，排卵障碍而导致不孕的最常见原因之一。国内外许多学者对PCOS 进行了大量的研究，但其致病原因仍不很清楚，但目前普遍认为是丘脑下部-脑垂体-卵巢之间的激素分泌量关系异常，相互间的依赖关系失衡， 卵巢不能正常周期的排卵和卵巢的多囊样改变所致的月经失调、闭经、子宫内膜增生或变性等一系列的内分泌改变。 研究报道，PCOS 患者存在高雄激素、高胰岛素、高瘦素血症，三者间呈正相关性；胰岛素可增加瘦素的mRNA 表达和血浆浓度；在胰岛β 细胞内有瘦素受体的存在，而PCOS 患者瘦素受体敏感性下降，促进胰岛素的分泌。

由于PCOS 患者卵巢具有特有形态学的改变，所以为超声检查奠定了基础。 通过对本组32 例患者的声像图分析，发现具有以下特征：分析本组35 例PCOS 患者的卵巢声像图，发现其具有一定的特点，主要表现以下几个方面：①卵泡数目增加。 检查时发现，卵巢单个切面的卵泡数量都增加，并在10 个以上，平均（15.46±4.72）个，分布于卵巢周边，呈栅栏状分布。②卵巢形态改变。卵巢体积增大，但是皮质和髓质的分界仍十分清楚，其主要原因可能是高雄激素通过正反馈，使黄体生成素水平持续性升高，导致卵巢间质和髓质增生。 ③卵巢间质血流的增加。 卵巢间质内血管增多，并可见一支纵向贯穿卵巢间质的较大血管，CDFI 示卵巢间质内动脉呈高速低阻，PSV 和PDV 增高，频谱呈收缩期上升快下降慢，波峰圆钝的高速低阻波形。 有研究报道PCOS 患者因持续的高黄体生成素浓度，在其促进下可释放大量的血管内皮生长因子，从而导致血管扩张，卵巢间质内血流量增多即所谓的“黄体血流”，其波型典型特征为中振幅、高速低阻型。 PCOS 患者采用经阴道彩色多普勒超声检查，具有以下优点：①方便、快捷、无创，重复性好；②使用高频探头，组织分辨力提高；③可有效避开肠道气体的干扰，使盆腔器官显示更加清晰；④真实反映卵巢髓质的血流特征。多囊卵巢单纯为卵巢多囊样改变，而且一般没有临床症状及血浆激素水平的变化，PCOS 有临床症状及血清激素水平的改变，要注意二者的区别。

总之，经阴道彩色多普勒超声可以清晰、准确显示PCOS 患者卵巢内部特征，测量血流动力学参数，对其临床诊断和治疗提供重要的参考依据。

[1] 王世晓,王向梅,王会玲.多囊卵巢综合征[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(16)：1979-1981.