下肢深静脉瓣膜功能不全6例诊治体会

祝劲松 姚小荷 陈奇鸣

1.广东省博罗县石湾镇中心卫生院外科，广东惠州 516127; 2.广东省惠州市中心人民医院整形科，广东惠州 516000

脉原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是指深静脉瓣膜不能紧密关闭，引起血液逆流，但无先天性或继发性原因，不同于深静脉血栓形成后瓣膜功能不全及原发性下肢静脉曲张。 临床较为常见，早期诊断并采取有效措施进行治疗，是临床诊治中的关键。 2012年1-5月该院收治下肢深静脉瓣功能不全6 例，确诊后手术治疗，随访结果显示，患者预后良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组6 例患者均为2012年1-5月该院收治的下肢深静脉瓣功能不全患者，其中男4 例，女2 例。年龄26～76 岁，中位年龄54 岁。 深静脉瓣膜功能不全Kistner 分级：Ⅲ～Ⅴ级。

1.2 筛查方法

采用彩色多普勒检查对疑似病例进行筛查。 应用二维超声观察血管、瓣膜形态及回声情况，通过加压检查了解血管的压缩性。 彩色多普勒超声观察血管腔内血流充盈及平静呼吸时有无彩色反流束，计算反流束占管腔宽度的比例和反流束长度占两瓣之间的管腔长度的比例。 对单条彩色反流束宽度以及多条彩色反流束宽度占管腔宽度>50%；彩色反流束长度占两瓣之间管腔长度>40%的患者进行下一步诊治[1-2]。

1.3 确诊及治疗方法

采用深静脉逆行造影与深静脉功能重建术联合手术进行诊断和治疗。 ①造影：首先在腹股沟切口显露大隐静脉和股静脉，然后用将40%的优维显40 mL 以每秒2 mL 的速度推注入股静脉，同时阻断股静脉[3-5]。 ②治疗：采用股浅静脉瓣膜修复术、股静脉壁环缝复合术式进行治疗，即在已修复瓣膜的远侧0.5 cm处自股浅静脉后壁中点开始由两侧连续缝合至前壁，间距2 mm（注意缝线不穿透全层血管）。 在外壁结扎缝线，使管腔缩小约1/3即可。

2 结果

2.1 筛查

彩色多普勒筛查发现：符合单条彩色反流束宽度以及多条彩色反流束宽度占管腔宽度均>50%；彩色反流束长度占两瓣之间管腔长度均>40%的患者共6 例。

2.2 造影诊断及治疗

术中造影检查结果显示6 例患者均诊断为下肢深静脉瓣关闭不全。 经过静脉瓣成型术治疗，6 例患者静脉功能恢复良好，痊愈出院。 随访3 个月未见临床复发病例和后遗症发生。

3 讨论

下肢深静脉瓣功能不全，临床较为常见，其病因和发病机制尚未研究清楚，一般认为与下列因素有关：①瓣膜结构薄弱，在持久的逆向血流及血柱重力作用下，瓣膜游离缘松弛，因而不能紧密闭合，造成静脉血经瓣叶间的裂隙向远侧逆流。 ②由于持久的超负荷回心血量，导致静脉管腔扩大，以致造成瓣膜相对短小而关闭不全，故又称“相对性下肢深静脉关闭不全”。 ③如果深静脉瓣膜发育异常，仅有单叶或虽有三叶但不在同一平面，或瓣膜缺如，导致静脉高压和瓣膜关闭不全。

6 例患者行深静脉瓣成形术联合术中逆行静脉造影治疗。术中逆行静脉造影检查确诊为原发性下肢深静脉瓣功能不全，其中Ⅲ级4 例，Ⅴ级2 例。 手术效果良好，随访资料显示6 例患者均痊愈出院，3 个月内未见复发病例，未见后遗症。术中逆行深静脉造影检查可更好显示静脉瓣状况，避免漏诊，同时将两次手术合并为一次进行，可避免两次手术对患者造成的不良伤害，缩短治疗时间，降低并发症发生率[4-5]，值得研究推广。

[1] 徐秀芳,许静晶,凌巍山,等.彩色多普勒超声对下肢深静脉瓣功能不全的新探讨[J].中国现代医生,2011,49(14):78,80.

[2] 闫磊,王晓晖,江春霞.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉瓣功能不全的临床价值[J].中国血液流变学杂志,2010,20(2):348，388.

[3] 霍红军,张杰,闰玉矿,等.术中逆行造影诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全[J].实用医学杂志,2008,24(6):1022-1023.

[4] Herman R J,Neiman H L,Yao J S,et al. Descending venography :a method of evaluating lower extremity venous valular function[J].Radiology,1980,137(1):63-69.

[5] 董国祥,赵军,术中逆行造影诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全[J].普外临床,1996,11(6):348-349.