眼镜蛇咬伤患者的护理

黄妙华 余卓卉

广州中医药大学第一附属医院，广东广州 510450

眼镜蛇:俗称饭铲头，吹风蛇，饭匙头等.含有混合性毒素(即有神经毒素又有血循毒素)。 眼镜蛇咬伤以局部组织中毒坏死为主要临床表现，局部组织坏死与否以及面积的大小，取决于进入人体的蛇毒量和处理方法。 被咬伤的早期，蛇毒比较集中，浓度较高，且其中的透明质酸酶使其扩散更加容易，吸收更加迅速。至伤后4 h 吸收达到高峰，此后以缓慢的速度衰减。

护理要点

护理应遵循快速、准确、认真、细致的原则，防治局部感染，确保抢救成功。

1 蛇伤发生后应就地取材，于伤口的近心端缚扎，以阻断静脉回血而不妨碍动脉血流为原则

被咬伤后不宜奔跑，以免加速血流和蛇毒吸收.缚扎时间不要太长，应每隔15～30 min 稍放松1 次，每次1～2 min，一般在伤口排毒或服药后1 h 可解除缚扎.咬伤已超过12 h 则不宜缚扎。

2 局部处理

早期局部有效的去毒处理非常重要， 原则是尽快对伤口作排毒，破坏蛇毒和阻止蛇毒吸收。

排毒:①扩创法:常规皮肤消毒后，沿牙痕作纵行切口1.5 cm，深达皮下，或作"十字形"切口，并用手由近心端向远心端伤口的周围挤压，使毒血排出，并用1/5 000 的高锰酸钾溶液反复多次冲洗，使蛇毒在伤口破坏，减少播散及全身中毒。 ②烧灼法:如当时在野外被毒蛇咬伤， 可用火柴头5～7 个放在伤口上点燃烧灼1～2 次，局部高温可使蛇毒蛋白凝固丧失毒性。 ③吮吸法:用口吮，拔火罐或抽吸器等方法，将伤口毒血吸出，也可加用扩创法。 如吮吸者口腔粘膜有炎症或破损时，不宜作吮吸法，以免引起中毒。

3 入院后迅速建立静脉通道，密切观察病情变化

①遵医嘱按时、准确给药，按精制抗蛇血清的使用说明书要在用前做皮试。 ②若皮试阳性或阳性可疑者，需行脱敏注射法。③准确执行抗眼镜蛇毒血清“分段稀释静脉滴入法”。 具体操作如下:把一个剂量的抗蛇毒血清混合于5%葡萄糖溶液250 mL内，并另入地塞米松10～20 mg，静滴前肌注扑尔敏10 mg，用输液泵控制滴速，开始以10～15 滴/min 速度滴入，病人无不良反应可加快滴速于2 h 内滴完全剂量。 注射前应备好抗休克，抗过敏及升压药物，以备抢救之用。 ④如皮试阳性，但病情危重，需用抗蛇毒血清者，需告知病人有过敏反应的意外情况，在征得病人同意并签名后，并在注射前应备好抗休克，抗过敏及升压药物，吸氧等措施抢救下给予治疗。 ⑤在应和抗蛇毒血清的同时，观察患者神志、面色，出汗、生命体征及二便的变化，准确记录出入量。常规给予吸氧，一般可给予鼻导管，取好用面罩给氧，氧流量3～4 L/min。若病人出现呼吸困难，尽立即报告医生，进行急救处理，并备好气管切开用物。 必要时行气管插管或气管切开，给予机械通气。 ⑥抗生素和清热解毒中药:可选用广谱的抗菌素，口服或静滴，中药制剂如清开灵，醒脑净等静滴，治疗或预防感染。 ⑦破伤风抗毒素:对所有毒蛇咬伤病人有条件都可常规肌注1 500U。

4 饮食护理

给予富有营养的食物，充分饮水，多吃蔬菜、水果。 忌吃牛、羊、鱼及海鲜类等腥味食物，忌食葱、姜、蒜及辛辣刺激之品。

5 心理护理

蛇伤后病人一般精神非常恐惧、紧张，因此在及时处理的同时应对病人及其家属进行解释和安慰，使其消除顾虑，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心；做好健康教育，使其积极配合治疗和护理。

6 协助生活护理，满足病人所需。 对禁食者，应加强口腔护理。

7 通便护理

中医素有“治蛇不泄，蛇毒内结；二便不通，蛇毒内攻”的观点。 保持二便通畅是及时排除毒素，的关键使临床取得最佳疗效的有力手段。

8 患肢肿胀疼痛护理

如患肢肿胀疼痛，可根据肢体肿胀范围选用双柏散，外敷于伤口周围，切勿敷于伤口表面，一定要暴露伤口，涂药范围超出肿胀范围约2 cm。如患溃烂，早期渗液多，可选用1/5 000 的呋喃西林溶液湿敷.如坏死组织多，则可清创，剪除坏死组织.伤口后期，肉芽新鲜，则用生肌膏外敷。

如出现患肢肿胀有波动感，可切开减压.当伤口创面巨大，难以自行修复，或肌腱外露，断损，肢体末端坏死，需行植皮术或截肢(指)术。

待伤口愈合，肿胀消退，可进行肢体活动和功能锻炼，以防止肌肉萎缩和关节僵硬，促使功能恢复。

[1] 黄俊英.眼镜蛇咬伤致皮肤溃疡的护理[J].蛇志,2005，17（1).

[2] 麦桂波,吴海春,刘海峰,等.132 例眼镜蛇咬伤的临床表现与早期治疗[J].中华创伤杂志,2000，16（10).

[3] 李信平.中西医结合救治重危型蛇伤体会：附503 例报告[J].蛇志,1998，10（4）.