2种放射影像学诊断主动脉夹层动脉瘤的研究

张和平

长沙市中心医院放射科，湖南长沙 410004

主动脉夹层动脉瘤(ADA)是严重威胁人类生命的大血管疾病，其发病率虽较低，但死亡率却较高，快速而准确诊断成为挽救生命关键[1]。 随着CT、MRI 无创影像技术的发展和应用，其在ADA 临床诊断中取得良好效果。在此分析本院手术证实ADA 患者行CT 和MRI 的资料，并对其诊断价值进行探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象

我院2006年2月-2011年9月100 例手术证实为ADA 患者，男65 例，女35 例，年龄31～78 岁。 其中，64 例突发性胸背部痛、9 例心悸伴呼吸困难、19 例上腹部疼痛，8 例无明显症状。 患者均行64 层螺旋CT 和MRI 检查。

1.2 检查方法

1.2.1 CT 检查 采用GE 公司Light Speed 64 层螺旋CT。 扫描参数： 电压120kV， 电流500 mA， 准直64 mm×0.625 mm， 螺距1.375：1，矩阵512×512，显示野36 cm。 扫描时间7～10 s。 以主动脉上方水平至耻骨联合水平为扫描范围。 扫描数据重建成0.625mm 横断面图像，AW4.2 对 横断面图像进行VR、MPR 及MIP 处理，对破口部位、图像夹层的有无、夹层和主要分支血管的累及范围、真假腔的密度及假腔内血栓形成等资料进行记录。

1.2.2 MRI 检查 采用GE1.5T 超导MRI 系统。 胸前心电门控技术、呼吸补偿，横断面T1WI、T2WI 分别为自旋回波和快速自旋回波序列；T1WI：R-P 期间回波时间为9～12 ms；T2WI：2～4 个RP 期间回波时间为90～100 ms。 层间距3 mm，层厚7 mm。 范围：主动脉弓上2 cm 至髂总动脉分叉处下2 cm。

1.3 分型标准

采用DeBakey 分类法[2]，将所有患者分为I、Ⅱ和Ⅲ型。

2 结果

100 例患者中I 型39 例，Ⅱ型10 例，Ⅲ型51 例。 CT 和MRI检出率和准确率均为100%。

2.1 CT 影像学表现

①夹层破口：CT 显示破口分别位于动脉韧带附近(51 例)、升主动脉根部(29 例)及肾动脉开口以下水平(20 例) (图1、2)。 ②主动脉夹层的累及范围：CT 显示主要累及动脉韧带附近至髂动脉52 例；升主动脉根部至髂动脉22 例；升主动脉根部至胸主动脉和腹主动脉交界处9 例；肾动脉开口以下5 cm 至髂动脉17 例。③分支血管夹层累及：CT 显示分支血管夹层主要为肠系膜上动脉不同程度狭窄(28 例)、肠系膜上动脉夹层(18 例)(图2)及肾动脉不同程度狭窄(54 例)1 例左肾血供障碍(图3)。④真假腔：CT 影像学均可显示真假腔，26 例真假腔密度相似， 真腔密度大于假腔74 例；假腔内不同程度血栓47 例，其中11 例患者几乎完全形成血栓(图4)。

2.2 MRI 影像学表现

①真假腔：MRI 冠状位自旋回波序列T1 加权像显示出了降主动脉夹层、中央真腔，周围为假腔(图5)。其中49 例主动脉夹层动脉瘤假腔内附壁血栓形成。 ②内膜片：47 例MRA 内膜片为低信号影，呈直线、环状及螺旋状。 ③内膜破口：MRI 可较好显示患者MRA 内膜破口(图6)。

图1

图2

图3

图4

图5

图6

3 讨论

主动脉夹层血管成像检测的主要目标为明确主动脉夹层的存在、分型，夹层范围，主要分支血管血流灌注，主动脉周围血肿及假腔的通畅性与真腔受压程度等。 随着CT、MRI 无创影像技术发展，现已成为ADA 诊断首选和最可靠检查方法[3]。

64 层螺旋CT 扫描速度快，并能诊断主动脉夹层、内膜破口的位置、 夹层和主要分支血管累及情况及血栓形成等。 MRI 较CT 更易显示真假腔、内膜片及夹层全貌、破口及分支受累情况，结合其无辐射、无创伤特点，患者更易接受；但MRI 设备昂贵，患者经济负担重，且MRI 检查耗时长，不利于重症患者抢救[4]。

本研究表明，CT 和MRI 对ADA 检出率、 诊断准确率均为100%，在病变分型方面其有重要的临床价值，应根据临床情况，做出恰当选择，以减少漏误诊。

[1] 肖彬,白姣,董晓明,等.诊断主动脉夹层动脉瘤的影像学比较[J].华西医学,2011,26(6):928-930.

[2] 包永军,伏辉,李阳.主动脉夹层动脉瘤的CT 和MRI 诊断[J].新疆医科大学学报,2009,31(7):877-879.

[3] 刘健,谢立旗.多层螺旋cT 血管成像技术对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值[J].医药杂志,2009,26(4):33.

[4] 史福俊,马丽.主动脉夹层的影像学诊断价值及临床应用[J].中国医药科学,2011,1(1):63.