针灸治疗2型糖尿病的研究进展

陈 丹，孙 志，陈 理

(1．南京中医药大学，江苏 南京210006;2．江苏省中医院，江苏南京210029)

随着社会生活水平不断提高和人们生活方式逐渐改变，糖尿病(DM)发病率日趋增高，且成为仅次于心血管病、肿瘤而居第3位的致死性疾病。本病属中医“消渴”范畴，早在《素问·奇病论》中已有相关记载，《内经》中亦有消瘅、肺消、膈消、消中等名称的记载。目前，西药降糖药物虽不断发展和更新，但长期服用西药副反应大，服用剂量不当会导致低血糖等严重后果，而且对中老年患者合并心血管病、肝肾功能不全者不宜使用。针灸作为一种传统的中医绿色疗法，自古以来广泛应用于临床，并很好地发挥着替代和辅助疗法的作用。本研究将针灸治疗2型糖尿病(TZDM)的研究文献综述如下。

1 机理研究

目前2型糖尿病发病机理的研究主要是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能受损，而后者是2型糖尿病发病的中心环节。另外，亦有大量文献表明，针灸可以通过作用于中枢系统而达到治疗糖尿病的目的。

1．1 针灸对胰岛素抵抗的作用

许能贵等［1］选30只大鼠针刺心经、肺经经穴后，两组血清胰岛素及C－肽水平均降低，C－肽/胰岛素比值升高。证实针刺可改善胰岛素抵抗状态。薛莉等［2］研究发现，非胰岛素依赖性糖尿病(NTDDM)大鼠经针刺中脘、曲池、合谷、足三里、阴陵泉、三阴交、丰隆、血海、太冲后，血糖和胰岛素水平下降的同时胰岛素敏感性增强，且红细胞结合胰岛素的能力亦增强。表明针刺可通过改善受体和受体后缺陷来减轻胰岛素抵抗。孙娜等［3］观察表明“双固一通”针法，即针刺关元、足三里、胰俞可有效降低糖尿病大鼠的血糖，使降低的胰岛素升高的同时升高的血清TNF2－α水平显著降低。袁爱红等［4］针刺大鼠后三里、内庭和胰俞后发现，针刺可通过上调大鼠肝组织IRS－1 mRNA表达，从而改善胰岛素抵抗。

1．2 针灸调整胰岛β细胞的功能，抑制其凋亡的作用

曹少鸣等［5］实验表明针灸前后大鼠空腹血糖、血清C－肽、血清SOD及MDA均有显著差异，推测针灸后胰岛β细胞合成和分泌胰岛素的功能改善，且针灸可能更有效地提高机体对胰岛素的利用率。刘志诚等［6］研究表明针刺可改善NIDDM大鼠胰岛β细胞代偿性分泌亢进。孙志等［7］将造模成功的大鼠随机分为针刺组、药物组、安慰剂组，分别予针刺后三里、内庭和胰俞，罗格列酮(0．2 mg/kg体重)灌胃，生理盐水(2 ml/kg体重)灌胃治疗，1次/天。4周后针刺组、药物组胰岛β细胞凋亡率均明显低于安慰剂组(P＜0.01)，且针刺组胰岛β细胞凋亡率有低于药物组的趋势。表明针刺可有效抑制2型糖尿病大鼠胰岛β细胞的凋亡。

1．3 针灸对中枢系统的调节作用

袁锦虹等［8］对NIDDM大鼠针刺后三里、内庭和胰俞4周后，发现针刺能够降低NIDDM大鼠高水平的电活动，降低血糖。说明针刺对实验性NIDDM大鼠视上核(SOR)的调整作用是针刺治疗糖尿病的中枢机制之一。徐放明［9］研究说明针刺可改善胰岛素抵抗，关键在于针刺对下丘脑弓状核的调整作用。梁凤霞等［10］研究表明针刺改善糖尿病能量代谢的中枢机制，可能在于其降低STZ糖尿病大鼠下丘脑增多的NPY的合成及其含量。

2 临床研究

2．1 针刺治疗2型糖尿病

早在《备急千金药方》中就提出针灸治疗本病的观点。《针灸甲乙经》中首先记载了消渴病的针刺选穴。临床上，大量文献报道针刺治疗2型糖尿病疗效显著。张跃平等［11］治疗73例2型糖尿病，取关元、下巨虚、别浊平(上巨虚下1寸)，另上消加少商，中消加中脘，下消加太溪，总有效率98．6%。张智龙等［12］将120例2型糖尿病患者随机分为观察组和对照组各60例，针刺中脘、合谷、曲池、足三里、丰隆、血海、阴陵泉、三阴交、太冲，与口服优降糖组比，发现两组患者血糖、尿糖水平均有下降，且其胰岛素敏感的指数均升高。组间差异有显著性意义(P＜0．05)。杨丹［13］将100例2型糖尿病患者分4型，取脾俞、肾俞、肺俞、胃脘下俞、足三里、内关、三阴交、合谷、血海，并辨证配穴，治疗后患者空腹血糖下降，与治疗前比，P＜0．05。赵雪梅［14］针刺三焦俞、中渚、丝竹空、阳池、地机、三阴交，并随症配穴，治疗38例，总有效率81．6%。曲齐生等［15］将120例患者接受治疗时降糖西药的药量减半，配合针刺夹脊穴、足三里、内关、三阴交。治疗8周后总有效率91．7%。

2．2 针灸治疗2型糖尿病

李镇荣［16］治疗2型糖尿病30例，取肾俞、脾俞、足三里、关元、气海、三阴交、中脘、曲池，口渴甚加支沟，善食易饥加中脘、天枢，多尿加关元，配合灸法。4个疗程后，总有效率90%。朱秀锋［17］取足三里、三阴交、曲池、肾俞、气海为主，随症配穴。行小辐度的捻转，留针30 min，配合灸法。396例患者治疗1个月，痊愈358例，显效16例，好转22例，总有效率100%。与口服优降糖组相比P＜0．01。梁军等［18］取气海、中脘、足三里、地机、尺泽、三阴交、太溪、肾俞、胰俞，并随症配穴，配合灸法。40例患者治疗5个疗程后，总有效率90%。张艳红［19］针刺取肾俞、脾俞、膈俞、足三里、三阴交，随症配穴，行平补平泻手法，留针20 min，配合灸法。35例治疗3个疗程后，总有效率91．4%。廖辉等［20］随机将79例2型糖尿病患者分为针刺组、艾灸组、针刺加艾灸组，取胃脘下俞穴治疗后，3组患者临床症状均明显改善，FBG、24hGLU、HbA1c、TC、TG、LDL－C均有不同程度降低(P＜0．05)，HDL－C均升高(P＞0．05)，但以针刺加艾灸组的效果最佳(P＜0．01)。

2．3 针药结合治疗2型糖尿病

近年来针药结合在临床上应用广泛，它既可以提高临床疗效，缩短疗程，亦可以克服药物的副作用。罗红艳等［21］运用傍针刺法治疗消渴病气阴两虚型，取三阴交、复溜，膈俞、胰俞、胆俞，肝俞、脾俞交替使用，并口服降糖甲片，结果:针药组获93．3%的总有效率，与药物组70%的总有效率相比，有显著性差异(P＜0.05)。袁辉戍等［22］治疗2型糖尿病，对照组30例，保持饮食控制和口服降糖药物，治疗组60例，在对照组治疗方法上，针刺阳池、关元，配合益气活血中药，1个月后治疗组血糖明显下降，与对照组相比差异显著(P＜0．01)。李雪梅等［23］按糖尿病的中医病名“消渴”将其分为上、中、下三消。上消:消渴汤加味，针刺神门配肺俞、内庭加胃俞;中消:竹叶石膏汤加味，针刺胃俞加中脘、内庭、三阴交;下消:知柏地黄汤加味，针刺太溪加肾俞、太冲加肝俞、关元。治疗100例，总有效率96%。张宗明［24］治疗取肺俞、脾俞、肾俞、外关、足三里、三阴交、太溪，平补平泻，留针20 min，配合中药，总有效率95%。明显优于单纯中药组。张瑞杰等［25］针刺配合中药治疗糖尿病50例，取关元、足三里、三阴交、曲池、脾俞、肺俞、肾俞、气海，随症配穴，总有效率92%。显著优于普通胰岛素治疗组。宋灵仙等［26］将92例2型糖尿病患者随机分成3组(针灸配合减量西药组、针灸配合等量西药组、纯西药组)。取阳池、外关，辨证配以肺俞、脾俞、肾俞。并口服美吡达，3 组分别予 5 mg，qd;5 mg，bid;5 mg，bid。结果:1组、2组的有效率与3组比较，均有统计学差异(P＜0.01)。说明针灸结合小剂量西药也能达到较理想的降糖效果，同时可减少或减轻药物副反应，有利于糖尿病患者的长远治疗。申鹏飞等［27］采用针刺结合二甲双胍治疗2型糖尿病，分药物组、针药组(针刺百会、风府)各50例，治疗后 FPG、PG2h、HbA1c水平均下降，针药组优于药物组(P＜0．05)。董玉雪［28］针刺加二甲双胍治疗2型糖尿病气阴两虚型患者32例，取胰俞、肾俞、脾俞、足三里、三阴交，治疗后针药结合组各种症状、糖代谢及胰岛素抵抗均得到明显改善，优于单纯二甲双胍组(P＜0．05)。说明针刺能提高胰岛素敏感性，纠正胰岛素抵抗。

3 结语

目前关于T2DM的认识越来越深入，但是西药治疗糖尿病需长期服药，副反应大，服用不当常导致低血糖等严重后果，这种现状为中医药治疗糖尿病提供了扩展的空间。而针灸这种传统的绿色疗法具有双向良性调节的作用，已成为治疗2型糖尿病的有效措施，具有药物无法替代的优势，值得临床推广，且针灸治疗2型糖尿病的机理和临床研究已经取得了重大进展和成果，但仍存在一些不足。今后在针灸介入2型糖尿病的治疗中，应遵照循证医学的原则，开展前瞻性、大样本、标准化的随机对照盲法研究。从2型糖尿病的客观标准、针灸最佳方案的选择、疗效评价标准、疗程与疗效的关系等方面进一步规范化，充分体现针灸治疗的整体观和辨证观，强化其可操作性，使针灸治疗2型糖尿病能得到广泛的运用，以期获得突破性进展。

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［3］ 孙娜，黄志真，梁凤霞，等．“双固一通”针法对糖尿病大鼠血清TNF－α 的影响［J］．湖北中医杂志，2006，28(4):13－15

［4］ 袁爱红，刘志诚，魏群利，等．针刺对2型糖尿病大鼠肝组织IRS1基因表达的调节［J］．中国老年学杂志，2009，29(7):821 －823

［5］ 曹少鸣，孙国杰．针灸治疗NIDDM大鼠的实验研究［J］．上海针灸杂志，1997，16(5):28 －29

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［10］ 梁凤霞，陈泽斌，王华，等．针刺对糖尿病大鼠下丘脑神经肽Y及其mRNA 表达的影响［J］．针刺研究，2005，30(1):18－21

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［14］ 赵雪梅．针刺治疗糖尿病38例［J］．中国针灸，2005，25(2):133－134

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［22］ 袁辉戍，于景献，张书娟．针药结合益气活血法治疗糖尿病90例临床观察［J］．针灸临床杂志，2003，19(5):24

［23］ 李雪梅，李静茁，王晓艳．针药并用治疗糖尿病的临床体会［J］．吉林中医药，2004，24(3):19

［24］ 张宗明．针药结合治疗2型糖尿病的临床观察［J］．湖北中医杂志，2007，29(3):35

［25］ 张瑞杰，周亚杰．针药治疗糖尿病50例疗效观察［J］．针灸临床杂志，2007，23(8):34 －35

［26］ 宋灵仙，王哲慧．从三焦经穴论治糖尿病92例［J］．针灸临床杂志，2005，21(4):4 －6

［27］ 申鹏飞，孔莉．针刺对2型糖尿病患者情绪障碍及糖代谢的干预作用［J］．中国针灸，2007，27(10):741 －742

［28］ 董玉雪．针刺加二甲双胍治疗糖尿病气阴两虚型32例［J］．中医研究，2007，20(8):58 －62