类风湿性关节炎的针灸治疗现状

2012-01-24李建武

针灸临床杂志 2012年7期

关键词：风湿性关节炎类风湿关节炎

李建武，黄裳

(1.武汉市中医医院，湖北武汉430000;2.湖北中医药大学，湖北武汉430000)

综述

类风湿性关节炎的针灸治疗现状

李建武1，黄裳2△

(1.武汉市中医医院，湖北武汉430000;2.湖北中医药大学，湖北武汉430000)

类风湿性关节炎;针刺;灸法;温针

类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一种慢性全身性自身免疫性疾病，以慢性对称性多关节炎为特点，病理改变主要为滑膜炎，是以致炎因子侵犯周围组织和关节为主的结缔组织疾病。因为其致畸和致残率很高，是临床常见的疑难疾病。目前治疗RA方法有限，且西药长期服用有较大毒副作用，而针刺、艾灸治疗类风湿性关节炎安全、经济、简便、毒副作用小，正逐渐受到国内外医学界的关注。现将近几年关于针灸治疗类风湿性关节炎的报道，综述如下。

1 针刺

乔新民等［1］针刺治疗早中期类风湿性关节炎(中医辨证属寒湿阻络型)40例，治疗后总有效率77.5%。方法:针刺肝俞、脾俞、肾俞、关元、三阴交及阿是穴，疼痛最明显处加以火针，并辅以祛风散寒之中药，每周针2次，针刺每次40 min。每10次之间间隔2天。方勤华等［2］针药并用治类风湿关节炎90例，总有效率达92.2%。方法:以风池、大椎、曲池、内关、合谷、阴陵泉、阳陵泉、足三里为主穴，依据患者具体受累关节进行局部取穴，并辅以行气补血、疏经通络之中药，每日1剂，每日1次。忌食发物及酸冷食品。1个月为1个疗程，一般治疗3～6个疗程。王素芳［3］针刺结合西药治疗类风湿关节炎80例，总有效率97.5%。方法:分别以纯西药组及纯针刺组各40例为对照组，纯西药组以双氯芬酸钠及甲氨蝶呤针剂或片剂治疗，疗程6个月;纯针刺组取双侧风池、足三里、三阴交、外关为主穴，根据患者情况辅以局部取穴，针刺每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息2天，3个疗程后结束;治疗组同时予以西药及针刺治疗，方法同对照组。治疗后针药组总有效率97.5%，纯西药组82.5%，纯针刺组85%，有统计学意义(P＜0.05)。孙云廷等［4］以纳甲法针刺治疗类风湿性关节炎，分为纳甲组、辨证组和联合组各40例，治疗后纳甲组总有效率77.5%，辨证组总有效率80%，联合组总有效率95%，有显著差异(P＜0.05)。方法:纳甲法组用子午流注纳甲法择时选穴针刺。辨证取穴组以患侧内外膝眼、阳陵泉等为主穴。根据中医不同分型辨证取配穴，联合治疗组同时应用上两组方法。1次/日，6次/周，休息l天，治疗4周。王永梅等［5］以用针刺拔罐起泡方法治疗类风湿性关节炎37例，总有效率91.89%，晨僵、关节疼痛度、关节压痛度、关节肿胀度、关节功能活动受限等症状结分指数治疗后有显著降低(P＜0.01)。方法:针刺以病因辨证取穴和循经近部取穴，风邪偏胜或风湿化热用泻法、浅刺，寒湿偏胜均用平补平泻法、深刺。每次留针30 min，每日1次，连续针刺10天休息2天。拔罐的穴位多取背俞穴及膝关节、肩关节局部穴位为主，留罐时间1 h，取下罐时用针刺破水泡，第2次更换穴位，每次拔3～5穴，交替进行，1日1次，连续拔10天，休息2天，连续治疗1个月。彭丽岚等［6］以密集型热银质针松解术治疗类风湿关节炎133例，口服中成药、推拿、中频电、超短波及功能训练组为对照组133例，治疗后银质针组VAS与QOL评分明显优于对照组(P＜0.05)。方法:用2%利多卡因局麻下进针，直达肌肉或筋膜等在骨骼上的附着点(压痛点)或病变关节滑膜，后在银针柄末端插入2～2.5 cm艾球点燃烧尽。

2 灸法

钟峰等［7］以不同疗程温和灸治疗活动期类风湿关节炎，发现温和灸对活动期类风湿关节炎临床疗效肯定，而疗程长短对于艾灸治疗效果存在影响(P＜0.05或P＜0.01)。方法:以30例温和灸为治疗组，选取肾俞(双)、足三里(双)、阿是穴，距离皮肤2～3 cm处进行灸疗，每穴灸20 min左右，隔日1次，对照组30例口服雷公藤多甙片，用法:0.2 g/次，3次/天，两组均以30天为1个疗程，均治疗2个疗程。何悦硕等［8］麦粒灸治疗类风湿关节炎60例，治疗后总有效率达96.6%，有统计学意义(P＜0.01，P＜0.05)。方法:根据发病部位及治疗次数辨证取穴，将麦粒灸在预先抹上凡士林的部位上，点燃后任其自燃，每穴3壮。术后嘱患者不可扎破灸泡，让其自然吸收。每星期治疗1次，3次为1个疗程，疗程间休息10天。4个疗程后观察疗效。丁放［9］以艾条温和灸治疗RA，治疗组28例以辨证取穴与局部取穴相结合的原则治疗，采用温和灸;对照组23例以常规针刺治疗。结果显示治疗组对改善临床症状及理化指标方面明显优于对照组(P＜0.01)。龚福英［10］以隔药饼灸治疗RA 33例，用特制药饼，取大椎等穴灸之，3壮/穴，1次/隔两日，30天一疗程;对照组服用美洛昔康，共6疗程。结果示治疗组总有效率87.9%，对照组总有效率65.5%，差异显著(P＜0.05)。

3 温针

杨熳等［11］温针灸治疗风寒湿阻型类风湿性关节炎35例，方法:以大椎、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、阳陵泉、绝骨等为主穴，配合关节局部选穴及循经取穴，常规针刺后以艾绒在针柄上施灸，每穴灸2壮，隔日1次，1个月为一疗程，治疗2～3个疗程。结果:临床痊愈率8.57%，显效率25.71%，好转率42.86%，总有效率为77.14%。耿惠萍［12］以温针治疗30例，与常规针刺组30例对照，总有效率治疗组30%，对照组27%，有显著差异(P＜0.01)。选取关元等为主穴，配合关节病变的局部选穴及循经取穴，针刺后取艾条施灸，3炷/穴，1次/日，5次/周，休息2天。张惠［13］温针治疗RA 51例，治疗后临床治愈17%，显效69%，无效14%。方法:取主穴风池、三阴交，配以合谷、腕骨、犊鼻、足三里、内关透外关、阳陵泉，手部选八邪、阿是穴，针刺得气后，将艾柱(条)在针柄上点燃，待艾柱(条)全部燃灭后，即起针，连续治疗2周为一疗程，疗程间休息1周。戚艳等［14］温针灸配合药物治疗急性类风湿性关节炎，以温针灸加美洛昔康组即治疗组29例，取以疼痛关节附近穴位为主，常规针刺后，在针柄施灸，燃尽后继续留针10 min。甲氨喋呤加美洛昔康组即对照组31例，甲氨蝶呤10 mg/qw。每3个月一疗程，共2疗程。治疗后治疗组临床指标均优于对照组(P＜0.05)。

4 蜂针

刘喜德等［15］用蜂针结合西药治疗50例，单纯口服西药(甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、美洛昔康)为对照组50例，治疗3个月后，蜂针治疗组总有效率90%，口服西药组为74%，蜂针治疗组的临床疗效优于对照组，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。王祖红等［16］用蜂针循经散刺法、蜂针经穴直刺法及活蜂经穴螫刺法治疗对蜂毒不过敏的类风湿性关节炎患者40例，一般隔日或每日1次，10次为1个疗程，休息7～10天。患者经过蜂针经穴疗法治疗后，痊愈率17.5%，好转率75%，无效率7.5%。

5 穴位注射

顾云等［17］采用雪莲注射液穴位注射治疗类风湿性关节炎60例效果满意，方法:雪莲注射液4 ml，配0.9%氯化钠注射液2～3 ml，穴位注射每穴1 ml。治疗时选择2～3个穴位，以督脉加局部取穴。每日1次或隔日1次，15次为一疗程。疗程之间的间隔时间为1周。若疼痛肿胀部位较多，穴位选择最多不超过4穴，雪莲注射液不超过8 ml。池守海［18］用当归注射液穴位注射治疗类风湿性关节炎60例与普通针刺46例对照，方法:穴位注射组以大杼、肾俞、足三里、三阴交为主穴，根据不同部位的关节肿痛加以配穴，一般每次取2～8个穴，用20%当归注射液2 ml，每穴位可注射药液0.5～2 ml，隔日注射1次，10次为1个疗程。两个疗程之间，间歇1～2周;普通针刺组常规针刺，所取穴与治疗组相同，除肾俞用补法外其余穴位均用泻法，留针30 min，中间行针1次。隔日1次，10次为1个疗程。经2个疗程治疗后穴注治疗组总有效率95.0%，针刺对照组总有效率82.6%，差异有显著性意义(P＜0.01)。

6 穴位埋线

高德荣等［19］采用穴位埋线治疗类风湿关节炎患者，方法:取督脉大椎至长强穴、两侧华佗夹脊穴、合谷透劳宫、太冲透涌泉为主穴，加以局部取穴，在穴下1寸左右将装置羊肠线段(1～3 cm)的陆氏埋线针以15°～80°向上刺，将线埋入穴位中，针眼用酒精小棉球和胶布固定，36 h即可自行揭去。辨证选穴，每次3～5穴，最多6穴，一般8～15天埋线1次为宜，经埋线后1年或3年作近期疗效观察，近期治愈28%，显效39%，好转31%，无效2%，总有效率为98%。

7 体会

目前，针灸治疗RA的报道颇多，采用多种方法，具有疗效确切、无毒副作用的优势，是治疗类风湿关节炎的确切方法，值得广泛推广。但临床研究也存在不足之处，如部分研究疗效判定标准和疗程不统一，样本含量较小，并且随访率低，难以获得真实的最终结果等。临床研究应以循证医学为指导，进行多中心、随机对照、大样本的临床观察最为科学，其研究方法更规范，客观性更强;选取样本的中医证型分型比较笼统，治疗效果证型差异性不突出，应根据患者不同体质疾病不同时期予以不同分型，辨证取穴，凸显针灸治疗RA的个体性，进而体现中医治疗疾病的辨证论治观念;针刺选穴以局部取穴为主，多取关节局部周围穴位，针对RA的特定穴选择性不强，有待进一步研究探索。而灸法治疗中，艾灸量的变化(如壮数、每壮大小等)也是一个不可忽视的因素，可进行更深的探讨。

［1］乔新民，李宏斌，樊凌云.针刺加中药治疗早中期类风湿性关节炎(中医辨证属寒湿阻络型)40例［J］.甘肃中医学院学报，2007，24 (4):42－43

［2］方勤华，李双侠.针药并用治疗类风湿性关节炎［J］.中国中医药资讯，2011，3(9):153

［3］王素芳.针刺配合西药治疗类风湿关节炎80例临床观察［J］.河北中医，2010，32(9):1372－1373

［4］孙云廷，魏铭姜，姜学连，等.纳甲法针刺治疗类风湿性关节炎40例临床观察［J］.中国中医药科技，2009，16(3):229－230

［5］王永梅，徐晓英.针刺拔罐起泡治疗类风湿性关节炎37例［J］.河北中医药学报，2008，23(4):37－38

［6］彭丽岚，吴军，林宏燕，等.银质针密集针刺治疗类风湿性关节炎顽固性关节疼痛效果比较［J］.实用医药杂志，2008，25(12): 1431－1432

［7］钟峰，胡玲，罗磊，等.不同疗程温和灸对活动期类风湿关节炎患者临床疗效的的影响［J］.中国中医药资讯，2011，3(3):167－169

［8］何悦硕，梁维超.麦粒灸治疗类风湿性关节炎疗效观察［J］.上海针灸杂志，2010，29(7):449－450

［9］丁放.单纯灸法治疗类风湿关节炎［J］.针灸临床杂志，2007，23 (10):40

［10］龚福英.隔药饼灸治疗类风湿关节炎［J］.针灸临床杂志，2007，23(5):42

［11］杨熳，吴元建，欧阳八四.温针灸治疗风寒湿阻型类风湿性关节炎35例［J］.针灸临床杂志，2010，26(2):29－30

［12］耿惠萍.温针治疗类风湿性关节炎60例［J］.中国中医急症，2010，19(2):318－319