老年人2型糖尿病并发低血糖43例临床分析

林豫路

（广西壮族自治区南宁市第七人民医院内分泌科，广西 南宁 530012）

低血糖是糖尿病患者治疗中常见、严重的并发症之一，主要损害人体神经系统。由于低血糖病因复杂、症状不典型，临床上容易误诊漏诊，而脑组织对血糖极为依赖，因此一旦发生如得不到及时诊断和有效处理，可引起大脑皮层细胞不可逆损害，病情迅速恶化甚至昏迷、危及生命，重视对低血糖防治具有重要的临床意义。本文对我院2007年4月至2011年6月收治的43例老年糖尿病低血糖症患者资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组43例患者均符合1999年WHO关于糖尿病的诊断标准[1]，均为2型糖尿病，低血糖诊断采用2005年美国糖尿病协会（ADA）低血糖工作组及2008年中国2型糖尿病指南中规定的“血糖≤3.9mmol为低血糖”的判断标准[2]。其中男19例，女24例，年龄60～81岁，平均（71.4±5.1）岁，糖尿病史11个月至31年，平均（14.5±3.9）年。43例中合并高血压23例（53.5%），冠心病16例（37.2%），糖尿病肾病13例（30.2%），周围神经病变9例（20.9%），糖尿病足4例（9.3%），陈旧性脑梗死2例（4.7%），肺部感染1例（2.3%）。发病前应用胰岛素治疗14例（32.6%），其中长效胰岛素治疗8例，联合二甲双胍或阿卡波糖5例；口服降糖药治疗29例（67.4%），其中单一口服磺脲类降糖药15例，联合二甲双胍或阿卡波糖14例。

1.2 诱因

43例患者中34例（79.1%）有明确诱因，其中未及时进餐或进餐量太少者6例（14.0%），吃药与进食不相配合者9例（20.9%），口服降糖药或胰岛素剂量不当或联合用药不合理者14例（32.6%），加服增强降糖药作用药物者2例（4.7%），增加体力活动后发病2例（4.7%），空腹饮酒后1例（2.3%）；另9例（20.9%）无明显诱因。

1.3 临床表现

本组43例中有饥饿、手抖、面色苍白、出冷汗等表现者7例（16.3%），胸闷、心悸、憋气等6例（14.0%），意识模糊、昏迷4例（9.3%），嗜睡3例（7.0%），躁动、行为异常、难以表达的不适等4例（9.3%），无症状者19例（44.2%）。

1.4 治疗方法

一经确诊立即予以50%葡萄糖液40～60mL静脉推注，继以10%葡萄糖250mL静脉点滴维持，每1～2h监测血糖一次，随时根据血糖情况调整用量，直到患者神志转清、病情稳定，维持血糖水平在8～10mmol/L，必要时可加用地塞米松或氢化考的松。

2 结 果

经积极处理，本组中39例在1～4h后意识转清，继续监测72h血糖稳定，生命体征基本平稳。2例大龄患者无明显症状、发现较晚，低血糖虽得到纠正但遗留痴呆。2例死亡，分别死于合并肺部感染继发呼吸衰竭和大面积脑梗死。

3 讨 论

有研究报道老年糖尿病患者发生低血糖的几率及危险性可随年龄增长而增加[3,4]，患者病情严重程度及预后与低血糖持续时间和程度相关。老年人身体机能相对较差，合并内科疾病较多，糖尿病病程较长，更容易发生低血糖，且症状往往不典型，本研究资料显示老年糖尿病临床表现多样化，部分患者无典型症状，可能是由于老年糖尿病患者血糖控制严格，反复低血糖使血糖调节中枢识别能力降低，引起低血糖反应性分泌肾上腺激素功能障碍，加上伴有的植物神经病变或服用其他药物也可使交感样物质的反应敏感性下降或消失，造成患者无明显临床症状。本组资料中19例无典型表现，24例主要表现为饥饿、手抖、面色苍白、出冷汗、心悸等交感神经兴奋症状和意识模糊、昏迷、嗜睡、躁动不安等中枢神经系统功能障碍。低血糖症容易导致脑功能障碍常被误诊为脑血管疾病，从而延误抢救时机，可能与脑组织活动几乎完全依赖血糖的持续性供给有关。

糖尿病低血糖病因复杂，总结主要有以下几种：①药物不合理使用。本组14例（32.6%）是由于口服降糖药或胰岛素剂量不当或联合用药不合理引起，老年人肝肾等功能衰退，加上升糖激素分泌降低，容易造成药物的过量或蓄积而导致低血糖反应，老年人尤其是年龄较大者不可苛求降低血糖而盲目加大降糖药物的剂量[5]；②不合理饮食。本组中6例（14.0%）未及时进餐或进餐量太少、9例（20.9%）吃药与进食不相配合而引起，进食量减少使热量摄入不足，糖原得不到充分利用，加上老年人其他因素如消化系统功能减退、氮质血症、感染等引起患者食欲减退，容易发生低血糖；③剧烈运动。本组中2例（4.7%）在增加体力活动后发病，活动量增加导致葡萄糖消耗过多，如未能及时补充或减少药物剂量则容易引发低血糖；④其他如饮酒、感染、发热、腹泻等也可干扰葡萄糖代谢或加大患者的消耗而造成低血糖[6]。

针对老年人糖尿病患者的临床特点，为防止其低血糖的发生应采取相应对策，包括加强糖尿病知识教育和普及工作、提高患者服药依从性及合理饮食、合理选用降糖药物及适时调整剂量、尽量避免或消除危险因素等，同时老年患者应加强自我血糖监测，以此指导调整降糖药物的种类及剂量。一经发现则及时处理，早治疗对挽救生命和避免遗留后遗症具有重要意义。

[1] 潘长玉.糖尿病学[M].14版.北京:人民卫生出版社,2007:344.

[2] 闫巍,王全录,郑峥.老年2型糖尿病患者发生低血糖的原因及预防措施[J].中国全科医学,2011,14(1C):318-320.

[3] 白明凡.老年糖尿病低血糖症36例病因分析[J].慢性病杂志,2010,12(3):265-266.

[4] 王立平.老年糖尿病低血糖症40例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(13):3213.

[5] 李宏梅.老年糖尿病并发低血糖46例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(23):3766-3767.

[6] 曹睿.老年糖尿病并发低血糖症15例临床分析[J].承德医学院学报,2010,27(4):374-375.