针灸治疗肥胖近四年国内研究进展

夏清华 李瑞琦

（吉林省通化市中医院，吉林 通化 134001）

人体脂肪是一个与代谢相关的重要的生物标志物，在某些状态下再分布后，单纯性肥胖成为高血压、糖尿病及心脑血管病变等多种慢性疾病的危险因子，因此积极防治肥胖已成为当前医学领域的一个研究热点[1]。目前评估肥胖的简便而最常用的指标是体质指数（BMI），BMI= 体重 （kg）/ 身高 2（m2） （体质量指数＞24为肥胖症），标准体质量计算公式：男性标准体质量 （kg）=[身高cm-100]×0.9；女性标准体质量 （kg）=[身高 （cm）-100]×0.85。肥胖度计算公式：肥胖度=（实际体质量/标准体质量）×100%。一般认为：超过标准体质量的10%称为超重；超过标准体质量 20%~30%（体质量指数25~30kg/m2为I度肥胖；超过标准体质量31%~50%（体质量指数为30~40kg/m2）为II度肥胖；超过标准体质量＞50%（体质量指数40kg/m2以上）为III度肥胖。2000 年国际肥胖特别工作组提出亚洲成年人BMI正常范围为1815~2219；BMI≥23为超重；23＜BMI≤25为肥胖前期；25＜BMI＜30为Ⅰ度肥胖；BMI≥30为Ⅱ度肥胖。现在社会上有很多年轻女性为了身材苗条而进行着各种各样的减肥，效果有好有坏，但大多数减肥机构都是为了高额的利润而进行的，因此患者花销很大，减肥过后反弹率很大，不良反应也很多，于此相比针灸减肥安全可靠，一直以来被广泛应用于临床，现简要综述如下。

1 针灸减肥

1.1 一般取穴治疗

1.1.1 李欣[2]取穴一般以足阳明胃经为主，并配合脾经大肠经，肝经等。如曲池、外关、合谷、中院、天枢、梁丘、足三里、三阴交、太冲、公孙等等。针灸如果配合饮食效果更好，配合控制饮食的原则是不饿不吃，饿了再吃，吃青菜及瘦肉，蛋类，吃到饱即可，不吃甜食及肥 肉、土豆 、藕、粉条等同时晚上要少吃，并配合适量的体育活动，如散步，效果明显。

1.1.2 尹剑文等[3]采用针刺治疗。取穴：第1组：中脘、气海、滑肉门、大横、带脉、丰隆、三阴交；第2组：脾俞、胃俞、三焦俞、秩边、环跳、居髎、三阴交。2组穴交替使用（以第1组穴为主）；辨证加穴：脾胃积热：内庭、曲池；痰湿内盛:阴陵泉、足三里、丰隆；气滞血瘀：血海、太冲；脾肾阳虚:关元、太溪、足三里。配合饮食调理和运动，但不要求节食，选取治疗人数73人，总有效率达91.77%。

1.1.3 刘国香[4]按照现代中医分型进行治疗分为暴食型肥胖，治则:消食导滞，通调胃肠，取穴:天枢，上脘，中脘，建里，大横，曲池，足三里，阳陵泉，三阳交等穴。手法:捻转泻法为主，留针40min。压力型肥胖，治则疏通经络，调理气机，取穴:以背俞穴为主，肺俞，心俞，膈俞，肝俞，肾俞等穴。手法:以补法为主，配合刮痧、拔火罐，疏通经络，调理气机。水肿型肥胖，治则通调水道，利尿祛湿，取穴:水分，天枢，大横，阴陵泉，三阴交。手法：平补平泻。贫血型肥胖，治则补气补血为主，取血海，足三里，三阴交，阴陵泉，曲池，天枢，大横。手法:以补法为主。疲劳型肥胖，治以补气补血，疏通经络为主，取背俞穴和腹部穴位，交替取穴。手法：平补平泻。内脏脂肪型肥胖，取穴：以腹针为主，根据肥胖程度，用2寸毫针斜刺，腹部穴位 （天枢、大横、腹衰、中脘、上脘、建里、关元、滑肉门等穴），针身与皮肤呈30度角，用重刺激手法，使患者产生强列针感后，接通电麻治疗仪，采用连续波，高频率每秒70~90次，通电30min。本法适用于内脏肥胖者，对腹部肥胖者疗效最佳。针灸治疗肥胖者，每一疗程10次，隔日一次，第二次疗程10次，隔3日一次。在治疗期间，要求肥胖者科学膳食，减少高脂肪食物，不进夜宵，适度运动。结果表明: 40岁以上者1000例，75kg以上者第一疗程10次，减体质量5~10kg之间、腹围3~5cm左右、大腿围2~3cm左右、臂围1~2cm。40岁以下者1000例，体质量 80kg以者，第一疗程10次，体质量减轻8~10kg之间。

1.1.4 雷红[5]指出针刺后肥胖患者大便通畅，矢气或嗳气增加，排汗增加，睡眠好，食欲降低或食欲更好，精神状态好，抵抗力增强，调节女性内分泌，并提出了“辨身材取穴”，就是根据肥胖患者脂肪分布的不同来取穴：乳房较大的患者，辨证取穴后，再选取胃经上的气户、 库房等穴，让所选穴位经气上下沟通会取得意想不到的疗效；脸部较胖，脂肪堆积较丰富的患者，辨证取穴后再取面部颊车、颧髎等穴，上下经气接通瘦脸效果非常理想，且减肥成功后面部气色红润光泽，有明显的面部美容效果。

1.1.5 陈少飞[6]临床注重辨证施治是减肥成功的关键不辨证取穴就会产生哪儿脂肪多就往哪儿扎的趋势，而针刺减肥的机制探索已表明中枢机制在针刺减肥中起到决定性的作用，一味地针刺脂肪堆积部位并不能起到应有的治疗作用刘志诚等[7]将其分为胃肠实热、肝郁气滞、脾虚湿阻、脾肾阳虚代表证型，其中前两型属实证，后两型属虚证，实证与虚证各穴施以不同的补泻手法，其他各型皆由此演化，可参照以上4型进行辨证配穴。主穴取上脘、中脘、下脘、气海、关门、天枢、大横。辅穴：足三里、上巨虚、下巨虚。配穴：胃肠实热型配曲池、梁丘、内庭；脾虚湿阻型配阴陵泉、水分、水道、脾俞；肝郁气滞型配肝俞、太冲、阳陵泉、三阴交；脾肾阳型穴配命门、脾俞、肾俞。用毫针刺入，根据虚实证施以补泻手法得气后，主穴接通华佗牌电针治疗仪，选择疏密波波型，频率为50/100Hz，强度以患者能耐受为度，留针期间行针2~3次，每次2~3min，每次留针30min，前5d每天治疗1次，5d后隔日治疗1次，1个月为1个疗程。

1.1.6 方雪丰等[8]对151 例女性患者辨证施以各种针灸方法，使其祛湿化痰、通经活络、健脾益气，通调肠胃、平衡阴阳、协调脏腑功能，以期消脂减肥。结果：149 例获得理想和比较理想的减肥效果，总有效率达98%。采用体针法则:实施祛湿化痰，通经活络为主；虚证健脾益气化痰。取阳明、太阴经为主。处方：曲池、天枢、阴陵泉、丰隆、太冲。耳针法取口、肺、脾、胃、缘中、三焦、神门、内分泌，皮肤针法取穴：阿是穴（局部肥胖部位） 电针疗法取穴:腰、腹、腿部脂肪堆积部位。

1.1.7 冯骅[9]：针刺主穴足三里、水分、滑肉门、天枢、外陵、大巨、三阴交。配穴：胃肠实热：曲池、支沟、上巨虚、内庭；脾虚湿阻：阴陵泉、丰隆、太白、大横治疗前后体质量，体质量指数（BMI），体脂百分含量，体围都有明显下降，基础代谢率增加。

1.1.8 王启才[10]通过多年的临床实践，归纳出针灸减肥的5个基本环节：发汗、祛湿、化痰、利尿、通便，并通过中医辨证施治达到满意的治疗效果。

1.1.9 汪泓[11]采用俞募配穴针刺治疗单纯性肥胖，经过1个疗程治疗后，80% 以上的患者体质量有一定下降，治愈3例；显效 8 例；有效19 例；无效 5 例；总有效率 85.7%。

1.2 针灸减肥的现代机理研究：

艾炳蔚[12]电针一方面可以持续加强穴位的刺激，还可影响与胃电有关的迷走神经运动背核和孤束核内侧部的单位放电，从而调节患者自主神经系统，抑制胃肠运动，减少胃酸分泌，控制热量摄入，促使机体对葡萄糖的利用，降低脂肪蓄积，使代谢达到新的平衡，并使之反弹轻，甚至不反弹。研究表明：电针能够抑制肥胖患者亢进的食欲，同时也抑制亢进的胃肠消化吸收功能，从而减少能量的摄入；另一方面电针可以促进能量代谢，增加能量消耗， 促进体脂的动员及分解，最终实现其减肥效应。总的来说，电针的减肥作用是通过对患者的神经及内分泌功能的调整来实现的。许多研究已表明，针灸在发挥其减肥效应的同时，对患者高脂血症、高血压、高血糖、冠心病、水肿等并发症也起到一定的治疗作用，并可对患者的异常功能状态进行双相良性调整，使之渐趋正常。

2 结 语

总体来讲，中医减肥疗效确切，具有无毒副作用，并可改善肥胖所引发的种种并发症。但是中医减肥研究期待新的理论基础及实验技术方法的突破。在机制上，中医减肥有两大优势：一是中医减肥对人体从经络等全面调理着手，对人体脏腑内分泌功能起到良性的调节作用，二是中医减肥不良反应少通过脏腑辨证，经络辨证治疗效果确切。这两个优势可能是破解中医减肥的作用机理的钥匙，如果能找到它们与肥胖相关的更新、更全面的结合点，中医减肥将大有作为。

[1]肖红.中药减肥口服液治疗儿童单纯性肥胖的临床研究[J].辽宁中医杂志,2008,35(10):1517.

[2]李欣.针灸减肥之我见工企医刊[J].2008,21(5):51.

[3]尹剑文.针灸减肥73 例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2009,30(1):41.

[4]刘国香.针灸减肥临床体会[J].中国现代药物应用,2009,3(16):12-193.

[5]雷红.针灸减肥临床经验总结[J].陕西中医,2009,30(9):1214-1216.

[6]陈少飞.提高针灸减肥疗效的相关因素的研讨[J].福建中医学院学报,2010,20(2):71-72.

[7]刘志诚,孙凤岷,胡葵.针刺治疗单纯性肥胖的临床研究[J].中医杂志,1997,38(3):155.

[8]方雪丰.针灸减肥的辨证施治[J].中国民康医学,2008,20(22):2662.

[9]冯骅.针灸减肥56例疗效观察辽宁中医药大学学报[J].2009,11(8):182.

[10]王启才.针灸减肥的基本环节和用穴规则[J].江苏中医药,2007,39(1):55.

[11]汪泓.俞募配穴针刺治疗单纯性肥胖症35例[J].中国医药指南,2011,9(13):

[12]艾炳蔚.电针疗法在减肥中的运用[J].江苏中医药,2007,39(1):55.