腕管综合征的肌电图与临床分析

汤群英 于建刚

江苏靖江市人民医院神经内科 靖江 214500

腕管综合征为最常见的神经卡压性疾病，其中以感觉障碍出现最早。现将我院2008－2011年收治的30例腕管综合征患者的肌电图进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患者，男7例，女23例；年龄35～64岁，平均44岁；病程0.5～5a。其中单侧病变25例，双侧病变5例。主要临床表现为手指麻木、疼痛感和手部无力、屈腕减弱等，部分患者伴有大鱼际肌萎缩。本组30例患者均除外糖尿病和颈椎病。

1.2 电生理检查 采用丹麦KEYPOINT4型四导肌电诱发电位仪。常规检测正中神经、尺神经感觉及运动传导速度、桡神经感觉传导速度，同时行F波检查。常规检查拇短展肌、小指展肌、桡侧腕屈肌等针极肌电图，包括静息时自发电位及轻、重收缩时运动单位电位的情况。

1.3 判断标准 参照卢祖能等［1］正常值范围和实验室常规正常值为标准。

2 结果

30例患者中，35条病变神经中8条正中神经感觉传导速度测定未引出动作电位，其余均有感觉传导潜伏期延长、波幅降低和（或）感觉神经传导速度减慢。其中3条病变神经常规感觉神经传导速度测定数值在正常范围，增加正中神经和尺神经无名指－腕感觉神经潜伏期比较，均有异常（其潜伏期之差值＞0.4ms为异常［2］），故异常率达100%。伴正中神经运动末端潜伏期延长和（或）波幅降低者28条，异常率80%。所检测尺神经运动及感觉传导潜伏期、速度及波幅均正常范围，桡神经感觉传导亦正常，所检F波均正常。

30例患者针极肌电图检查，记录35块拇短展肌，其中26块可见失神经电位和（或）运动单位电位平均时限延长，异常率74%。同时检查小指展肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌等针极肌电图排除神经根病变。

3 讨论

腕管综合征为最常见的神经卡压性疾病，亦是肌电图室最常见疾病之一。正中神经在腕部要通过一个较为狭窄的管道，此管道由腕部骨质和腕横韧带组成，其出入口径很小，仅为2～2.5cm，而在入口处三面均以骨质围绕，其上部又是腕横韧带，当手腕部反复活动时，可造成此处腕横韧带肥厚，导致腕管内空间变小，正中神经受压，最终缺血，继之出现髓鞘脱失。常见于一些从事和手部反复活动有关职业的人。本病临床上女性比男性多见，主要表现为手的麻木、疼痛、手部无力、手指僵硬、不能屈曲等，麻木多局限于拇指、食指、中指和无名指的桡侧，支配手掌大鱼际肌处皮肤的感觉分支，因为常在腕管以上3cm处分出，所以有时不受累［3］。症状可于夜间休息时加重。

早期腕管综合征，其病理生理改变是以髓鞘脱失为主，当病变进一步发展，则会继发轴索变性。故早期以传导减慢为主，后期可出现波幅降低或引不出。严重病例可有失神经电位，长期慢性受压后，相对正常的神经纤维以侧支芽生的方式去支配受损神经所支配的肌纤维，导致运动单位扩大，运动单位电位时限延长和（或）波幅增高。本组30例患者电生理检查均有感觉传导异常，异常率100%，80%伴运动传导异常，针极肌电图检查可见失神经电位和（或）运动单位电位平均时限延长，异常率达74%。

腕管综合征的诊断除病史及体格检查外，神经电生理检查是一项必不可少的检查。电生理检查的主要目的在于首先要证实在腕管处有局部神经传导减慢或传导阻滞，排除正中神经在肘部的病变；其次要除外由于臂丛神经病而使正中神经纤维损害及C6、C7神经根病；最后要确认是否合并多发性周围神经病［4］。本组30例患者均通过相关电生理检查排除正中神经肘部病变、臂丛损害、神经根病变及周围神经病。

本组所检35条病变神经中3条病变神经常规感觉神经传导速度测定数值在正常范围，增加正中神经和尺神经无名指－腕感觉神经潜伏期比较检测，均有异常。说明对于早期病例，临床有症状，但常规电生理检查不能显示阳性结果者，可通过正中神经和尺神经无名指－腕感觉神经潜伏期比较作出诊断，说明正中神经和尺神经无名指－腕感觉神经潜伏期差值的比较是诊断早期腕管综合征的敏感电生理检测方法［5］。

［1］卢祖能，曾庆杏，李承宴，等 .实用肌电图学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：287－311；879－880.

［2］张凯利，徐建光 .临床实用神经肌电图诊疗技术［M］.上海：复旦大学出版社，2005：101.

［3］余珊容，杜琼颖.30例腕管综合征患者的神经电生理分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（3）：51.

［4］党静霞 .肌电图诊断与临床应用［M］.北京：人民卫生出版社，2005：186.

［5］Chang MH，Liu LH，Lee YC，et al.Comparison of sensitivity of transcarpal median motor velocity and conventional conduction techniques in electrodiagnosis of carpal tunnel syndrome［J］.Clin Neurophysiol，2006，117：984－988.