微创钻孔血肿引流术治疗高血压脑出血术后护理体会

李亚男

河南唐河县人民医院内科监护室 唐河 473400

高血压脑出血是由高血压引起的脑实质内的出血，是我国的常见病、多发病，致死、致残率高。微创钻孔引流术能有效清除血肿，为抢救患者生命赢得时间。我院2010－12—2012－05应用此技术实施手术68例，取得满意效果。现将其术后护理要点报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例，男39例，女29例；年龄40～81岁。均有高血压史，所有病人均行微创手术。

1.2 方法 根据CT片测量好合适的穿刺部位，配合医生在局麻下予定位处经头颅钻孔，然后将直径3mm、头端多孔硅胶引流管经钻孔置于血肿腔进行冲洗引流，末端与无菌引流袋连接。CT动态复查血肿基本消失即拔管。对脑室内积血侧脑室扩大者行单侧或双侧侧脑室穿刺引流，待脑室内积血基本消失，脑脊液颜色清亮，颅内压正常后拔管［1］。

2 术后护理

2.1 一般护理 术后取对侧卧位或平卧位，禁止穿刺侧卧位，以免压迫置管部位。做好口腔、尿管及皮肤护理。加强营养。昏迷病人鼻饲低盐、低脂肪、易消化的食物，以增强身体抵抗力。限制探视，保持病室安静，控制室内温、湿度，定时开窗通风。

2.2 意识、瞳孔及生命体征的监测 严密观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、心率及肢体活动变化。（1）意识：意识变化是分析病情的重要指征，术后多呼唤患者或做压眶反应，判断意识是否好转。（2）瞳孔：瞳孔改变对判断病情和及时发现颅内压增高危象及小脑幕切迹疝非常重要。应密切观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在，发现异常及时报告医生。（3）生命体征：术后患者多有发热，发热的常见原因有：出血后的吸收热、继发感染及中枢性高热，应注意区分发热的原因。对于高热的患者应采取物理＋药物降温，以减少脑部耗氧量。可大血管处置冰块、头置冰枕及冰毯，及时检查皮肤防止冻伤。根据医嘱维持血压稳定，一般维持在140～160／90～100mmHg。若血压过高，易再出血；血压过低，脑血流量灌注不足，易导致继发性脑梗死。患者术后常规予氧气吸入，一般2～3L／min。保持呼吸道通畅，定时翻身、叩背、雾化吸入、适时吸痰，防止或减少肺部感染。

2.3 头部引流管护理 （1）密切观察引流液的量及性质：术后引流液的颜色多为淡红色，如果突然有鲜红色的液体流出，则考虑有再出血的可能，立即报告医生进行处理。（2）保持引流管通畅：引流袋应低于头部15～20cm，一般平放于床上即可，而连接脑室引流管的引流壶应高于头部15～20cm，并妥善固定，以维持正常颅内压。引流管留有足够长度，对躁动者加以制动。翻身时避免引流管牵引、滑脱、扭曲、受压［2］。（3）预防引流感染：房间每日湿式打扫，定时开窗通风、消毒房间。更换引流袋及放引流液时无菌操作，保持伤口敷料干燥。搬动患者时先夹闭引流管，待患者安置稳定后再打开，以防止引流液逆流。（4）血肿硬化剂的应用：对残留血肿用尿激酶溶解引流。将1万～2万IU的尿激酶加入生理盐水3～5mL内充分溶解注入血肿腔，夹闭引流管2h。夹管期间严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化，如果出现瞳孔大小改变、意识障碍加深等颅内压增高的现象，应立即开放引流管，必要时采取抢救措施。（5）拔管护理：复查头颅CT证实剩余血肿量为最初的10%即可拔除引流管。拔管前应先夹闭引流管24～48h，闭管期间应密切观察患者意识、瞳孔及生命体征变化。拔管后除应密切观察上述情况外，还应注意钻孔处敷料有无渗湿。

2.4 康复护理 保持患肢处于正确功能位，防止肢体发生挛缩畸形。病情稳定的情况下，及早进行瘫痪肢体的被动屈伸运动和肌肉按摩。训练要循序渐进，对患者的微小进步予以鼓励。对失语者，训练愈早愈好，从一个简单的字词开始，耐心指导患者发音。

高血压脑出血病死率和致残率很高。在CT定位下，只需微创就可以消除血肿，具有操作简便、脑损伤轻、对其他系统干扰小等优点，避免了大手术带来的痛苦。而术后护理至关重要。需密切观察病情变化，保持生命体征平稳，预防再出血的发生；加强头部引流管的护理，预防并发症的发生，积极进行康复护理，以降低病死率和致残率。

［1］洪霞 .微创穿刺治疗原发性高血压脑出血的术后护理［J］.当代护士，2010，10：29.

［2］于素芳 .立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血的术后护理［J］.当代护士，2010，10：34.