大剂量甲基强的松龙冲击治疗多发性硬化16例护理体会

任海燕 冯照新 范波胜

1）河南济源市第二人民医院神经内科 济源 454650 2）河南焦作煤业集团中央医院神经内科 焦作 454000

我科自2007年来应用大剂量甲基强的松龙治疗多发性硬化16例，经过精心诊治和护理，取得理想的治疗效果，现将护理体会归纳总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例患者均为2007－01—2012－08我科住院病人，男6例，女10例；年龄19～50岁，平均38岁。所有患者的临床表现、体征、CT和（或）MRI、诱发电位以及脑脊液的各项检查均符合POSER（1983年）的诊断标准［1］。

1.2 治疗方法 16例确诊后，并征得患者及家属同意，即给予大剂量甲基强的松龙冲击治疗，将甲基强的松龙1 000mg加入5%葡萄糖注射液500mL中静脉缓慢输入，3～4h输完，1次／d，连用5d后改为口服泼尼松60mg／d，4～6周逐渐减量直至停药。

1.3 结果 本组完全缓解（2周内主要临床症状消失，基本恢复正常）6例，有效（4周内主要临床症状明显好转，仅遗留部分体征）9例，无效（4周内病情无明显改善）1例。

2 护理体会

2.1 心理护理 由于本病往往反复发作，且呈急性或亚急性发作，患者往往存在惊恐、焦虑以及悲观失望情绪，影响疾病康复；同时，一些患者担心激素不良反应，尤其是女性患者担心体质量增加，故对激素冲击治疗存在抵触心理。因此，心理护理十分重要，应向患者详细解释本病的特点和激素治疗的必要性，增强战胜疾病的信心，克服不良情绪，使其能够积极配合治疗。

2.2 饮食护理 由于激素有导致抵抗力下降、低钾血症、骨质疏松和胃黏膜出血的可能，因此，应嘱患者进食高蛋白、高营养、高钾、高钙和易消化的食物，避免进食冷硬辛辣食物损伤胃黏膜。

2.3 基础护理 （1）保持病房安静卫生，定时通风，保持空气新鲜，温度适中。（2）加强口腔和皮肤护理，每2h翻身1次，定时按摩骨质突出部位，加强翻身拍背，预防坠积性肺炎发生。（3）保障静脉输液通道畅通，常规设留置针，注意观察有无渗漏，局部有无红肿现象，注意输液速度。

2.4 用药护理 （1）胃出血：由于激素有诱发胃黏膜出血的不良反应，因此应密切注意患者有无烧心、吐血、便血征象，严密观察血压、大便颜色，并常规遵医嘱给予制酸和保护胃黏膜药物。（2）高血糖：甲基强的松龙属于糖皮质激素，有升高血糖作用，应注意监测血糖，尤其对糖尿病患者，必要时应用胰岛素控制血糖。（3）低钾血症：激素有降低血钾作用，应密切监测心电监护和电解质，警惕低血钾发生。（4）感染：由于大剂量激素应用降低机体抵抗力，并可掩盖机体感染征象，因此，应密切观察患者有无肺部、肠道和泌尿道感染迹象，及时报告医师给予抗生素治疗。（5）精神症状：激素有兴奋作用，部分患者反应尤为明显，如失眠、精神紊乱等，应告知患者，必要时服用镇静药物。

2.5 康复护理 急性期应注意将各瘫痪肢体摆放于功能位，病情稳定后可给予针灸按摩理疗，加强被动和主动运动，促进肢体功能恢复。

2.6 出院指导 由于本病易复发，服药周期长，应告知患者一定按医嘱正确服药，避免擅自减药、甚至停药。同时，告知患者尽量避免本病的诱发因素（包括感冒、劳累、妊娠、精神紧张、药物过敏等），并定期来医院复诊。

3 讨论

多发性硬化是以中枢神经系统（脑和脊髓）的白质脱髓鞘病变为特点的自身免疫性疾病，常反复发作，最终导致患者神经功能严重受损，危及患者生命。鉴于本病主要是由T淋巴细胞介导自身免疫性疾病，近年来开展使用大剂量甲基强的松龙冲击治疗本病具有见效快、疗程短、并发症较少的特点［2］。甲基强的松龙治疗本病的机制主要有：强大的免疫抑制、减轻炎症和水肿、改善神经传导和修复血脑屏障等综合作用［3］。

由于甲基强的松龙毕竟是一种人工合成的糖皮质类固醇激素，虽具有上述药理作用，也具有一定的不良反应，特别是大剂量冲击治疗时，对其不良反应的预防观察护理尤为重要。在护理本组患者中，我们见到胃出血、血糖升高、感染和精神异常等不良反应，经过及早发现，及时护理干预，均得到有效控制，取得理想的治疗效果。

［1］王维治，罗祖明 .神经病学［M］.4版，北京：人民卫生出版社，2004：188－192.

［2］张永利，张杰 .大剂量甲基强的松龙冲击治疗多发性硬化18例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（22）：78－80.

［3］杜正银，江波 .多发性硬化临床特征分析及治疗［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，12（19）：25－26.