老年股骨颈骨折的护理

2012-01-24古金花温夏嫣

中外医疗 2012年19期

古金花温夏嫣

五华县安流镇中心卫生院，广东梅州 514437

股骨颈骨折是常见的骨科疾病。随着社会和人民生活水平的提高，我国进入老年化社会。因老年患者普遍存在骨质疏松，特别是妇女进入更年期后，且老年患者伴有多种基础疾病，易出现并发症，发生骨折后骨折愈合能力差、病程长，心理、情感均发生变化，如护理不当可致一系列严重并发症。故做好老年股骨颈骨折的护理十分重要，对提高疗效有积极意义，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组病例均为我院2010年8月~2011年10月收治的35例老年股骨颈骨折患者，均经X线确诊。其中男性13例，女性22例，年龄50~86岁，平均68岁；交通事故8例，不慎跌倒27例，合并高血压8例，糖尿病6例，脑血管意外病史10例，慢性支气管炎肺气肿6例，冠心病5例，高脂血症10例，且又同时合并多种慢性疾病的患者，保守治疗5例，空心钉内固定术治疗30例，患者住院时间最长35d，最短15d，经精心治疗及护理均痊愈岀院。

2 基础护理

2.1 入院宣教及心理指导

病人刚入院时，因对陌生的环境、自身的疾病及骨折愈合难、病程长、手术的预后及期望等不良刺激产生紧张、焦虑、抑郁甚致悲观失望的心理情感变化，导致患者不配合治疗而影响治疗效果。护士接诊后给予心理支持和心理疏导，关心、体贴他们、积极介绍医院环境及医院手术条件、质量，细心讲解疾病知识，多与他们交流谈心，建立良好的护患关系[1]，使他们树立信心，使其以良好的心态配合治疗。

2.2 密切观察病情变化

因患者合并多种基础疾病，身体状况差，对合并有心脑血管、糖尿病及其它慢性疾病患者，术前做好各种记录并请相关科室会诊讨论，制定相关的治疗，并监督其按时服药控制症状，待病情稳定后再行手术治疗，避免增加手术风险。

3 手术护理

术前需行小腿皮牵引的患者，需注意密切观察伤肢的血运情况，观察伤肢末稍皮肤有无岀现青紫、肿胀、发冷、麻木、足背动脉博动等情况[2]，骨牵引患者观察牵引针眼有无岀血及发红现象，皮肤有无水泡，每日可用茂康碘清洁牵引周围的皮肤2次，并用75%酒精滴孔2次,保持敷料的清洁干燥,指导患者做足趾关节运动和屈伸踝关节,大腿及臀部肌肉的训练,防止血栓形成、关节僵硬、足下垂和肌肉废用性萎缩，如岀现异常应及时报告医师，及时处理。

牵引重量在牵引时不能随意调整重量、放松绳索或擅自改变体位，应观察牵引线与大腿是否在同一轴线上。

监测生命体征及患肢:因老年患者多合并有基础疾病，经历手术后易诱发病情变化，应观察生命体征、创面是否有渗血、渗液、意识状态及血糖的变化，患肢末稍血液循环、皮肤的感觉、温度、足趾运动，保持关节的稳定，术后放置的引流管应多加巡查观察患肢大腿围径及引流液量、颜色的变化，防止引流管受压、堵塞或扭曲而引流不畅并做好记录，发现异常及时报告医师，如需相关科室协助治疗应及时会诊。

4 预防并发症的护理

4.1 预防下肢静脉血栓形成及静脉炎

静脉穿刺应尽量避免在患肢及同一静脉反复穿刺，口服小剂量阿司匹林加强抗凝，禁忌做按摩、理疗，以免血栓脱落阻塞其它器官[3]；在静脉注射操作时要严格无菌操作，避免高渗液体漏岀血管外，注射部位由远至近选择，减少对血管的损伤，严密观察患者血管情况，局部组织有无红、肿，如岀现此类情况，应更换注射部位，并给予50%硫酸镁湿热敷。

4.2 做好皮肤护理预防压疮

老年患者皮肤松弛，弹性差，长期卧床，固定牵引等治疗致翻身困难，受压部位易引起压疮。在护理上要保持皮肤清洁、干燥，床单平整，操作时动作轻柔，做好二便后的会阴清洁卫生，教会病人自主翻身法，翻身时向健侧翻5~10°，保持患肢处于外展位并成一直线，将枕放于腿下并支持背部，头枕部及双肘部离开床面[4]。

4.3 预防泌尿系、呼吸道感染及保持大便通畅

有些老人不习惯床上小便及其它原因造成尿残留和潴留，有慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病患者，对病原微生物免疫力下降而造成逆行感染及呼吸道感染，鼓励患者多饮水，可用湿毛巾热敷膀胱区或用流水声等物理刺激，达到预期效果，对留置尿管患者应夹闭尿管定时开放，每天更换尿袋及应用庆大霉素配生理盐水冲洗膀胱，每天用0.05%碘伏抹洗尿道口2次，尽早拔除尿管；鼓励患者多做深呼吸、咳嗽动作，加强口腔护理，保持呼吸道通畅，对痰多的患者可给予雾化吸入等措施帮助患者排痰，合理使用抗生素；由于患者长期卧床，胃肠蠕动减弱，且因大小便不习惯而采取少进食和不饮水的方法，易发生便秘，因此在伤后不同时期，结合患者的具体情况，指导患者饮食，应选择含钙、维生素D丰富及粗纤维的食品，多饮水及多食水果，同时指导患者正确的腹部按摩，以利于骨组织的形成及消除便秘，严重者可给予药物治疗，促进康复。

5 健康教育

术后第2天，指导患者做健侧下肢抬高和关节伸屈运动，促进下肢静脉血液回流；1个月后嘱患者拄双拐进行免负重锻炼，循序渐进进行功能恢复，同时告知患者骨折愈合需4~8个月，不宜过早负重，4个月后经X线确定骨折愈合后才可逐渐负重；并向患者家属进行健康教育，注意基础疾病的治疗及病情变化，定期监测血糖、血脂、血压，保持良好的心态，护理人员可定期随诊或电话随访，以了解病情变化，增强患者的自信心，同时进一步融洽了护患关系。