阴道镜下定位活检对宫颈癌的检测价值分析

赵漫丽

江苏省张家港市张家港澳洋医院妇产科，江苏张家港 215600

宫颈癌是妇科的常见恶性肿瘤，其发病率较高，严重危害妇女的健康。早期诊断和治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)是防治宫颈癌的关键，以往采用巴氏细胞图片进行检查，但其假阳性率较高。近年来相关研究提示阴道镜检查对检测妇科宫颈病变具有重要的价值[1]。现对600例巴氏细胞异常患者在阴道镜下进行活检来分析阴道镜下定位活检对宫颈癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

600例我院2009年6月~2011年12月期间收治的巴氏细胞异常患者，年龄 26～69岁，平均(44.2±4.1)岁，病程 3个月～3年。所有病例均有性生活，宫颈糜烂久治不愈。临床表现为：有接触性出血，阴道分泌物过多、腰骶部坠胀、不规则性阴道流血、外阴不适、有肉眼可见的可疑病变。有生育史者553例，无生育史者47例。

1.2 方法

全部患者均经阴道镜检查，并对镜下可疑区域进行多点活检，具体方法：在阴道镜下，观察患者宫颈的大体形态，根据宫颈炎程度可分为轻、中、重三度。采用WALLACH（906043-SP型）显微定影式阴道镜，由副主任和主治医师各1名，于非月经期进行检查，检查前24h内禁止阴道操作，包括冲洗、检查、上药、性交等，取膀胱截石位，窥阴器暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物作初步观察，依次经过涂生理盐水，观察宫颈形态、颜色、鳞状上皮、柱状上皮及转化区内细胞血管的改变，明确病变部位碘染，30～60s后镜下观察鳞状上皮、柱状上皮及转换区，检查时暴露鳞柱状细胞交界区，之后行碘着色实验，柱状上皮、未成型化生上皮，非典上皮碘不着色为碘试验阴性区。在可疑病变区内取活检1～4块，组织以0.5cm2为宜。若镜下未发现可疑病变部位，则宫颈3、6、9、12四处取活检，在行宫颈活检时应常规行颈管搔刮送病理检查。所取组织用10%多聚甲醛固定。判定为异常的标准碘试验(-)，为上皮变白，出现点状白斑结构，镶嵌、异型血管，余为正常[2]。

1.3 诊断标准

宫颈内瘤样变根据镜下的边界、颜色、血管和碘试验4个方面来评估。涂5%醋酸溶液后，对宫颈进行评分。0分：颜色从半透明白色，稍暗白色到污浊灰白。1分：病变边缘从模糊、锐利到卷曲。2分：血管从细小均一的点状血管镶嵌至厚的醋酸白上皮表面缺乏血管至粗大点状血管活镶嵌。最后以三者之和做阴道镜诊断。活检结果分为正常慢性炎症(0分)、CINⅠ(轻度不典型增生，1～2 分)，CIN 分Ⅱ(中度不典型增生，3～4 分)、、CINⅢ(重度不典型增生和原位癌，5～6分)。

2 结果

600例患者中阴道镜下活检诊断宫颈癌10例，其阴道镜图像主要表现为脑回样改变伴镶嵌、白斑及异型血管，其中有4例鳞癌，4例原位癌(CIS)，1例腺癌，1例早期浸润癌。宫颈上皮瘤样病变66例，其中CINⅠ41例，CINⅡ18例，CINⅢ7例。宫颈癌和CIN占12.7%。此外，还检测出慢性宫颈炎360例，慢性宫颈炎及宫颈上皮内瘤样病变的图像表现主要以白色上皮，白斑、模糊镶嵌、腺体白环等为主。宫颈息肉98例，阴道镜下定位活检的平均检出率是89.0%。

3 讨论

宫颈癌的发生是一个连续的过程，患者早期无自觉症状，往往临床症状较为典型时病变已经较为严重。近年来，宫颈癌的发病率有升高趋势。宫颈癌的早期诊断，治疗可有效遏制其病变。阴道镜的检查对于诊断宫颈早期癌变和辨别肿瘤与炎症这些方面意义重大，其利用阴道镜在强光源照射下放大6～40倍直接观察宫颈阴道部上皮病变。阴道镜下不仅可以观察子宫颈及下生殖道的形态学变化，还能定位病变部位，提供活检标本，适用于各种宫颈疾病的诊断。阴道镜下活检CIN阳性率各家报导不一，大致范围在4.5%～28.9%[3-4]；本研究结果显示，600例患者中阴道镜下活检诊断宫颈癌10例，宫颈上皮瘤样病变66例，占12.7%，与报道相似。因早期宫颈癌和CIN肉眼检查病变不明显，有时是光滑宫颈，常规的宫颈4点活检有一定的盲目性，故该研究在异常阴道镜图像处进行活检，通过阴道镜的发达图像，清晰观察病变，这样选材的盲目性就被避免了，可有效提高宫颈癌和CIN的活检阳性率。结果还检测出慢性宫颈炎360例，宫颈息肉98例，平均检出率为89.0%。综上所述，借助电子阴道镜使病变图像清晰更方便定位活检，可明确宫颈病变情况，有利于宫颈癌的早期诊断，具有较高的临床应用价值。

[1]朱凤琴，杜世华，陈希红.阴道镜下宫颈活检623例临床病理分析[J].安徽医药，2009，13(8)：948.

[2]李媛媛.电子阴道镜下宫颈活检诊断宫颈病变的临床分析[J].中国实用医药，2009，4(2)：104-105.

[3]胡延晖.720例阴道镜检查及活检诊断宫颈病变临床分析[J].中外医疗，2010，29(4)：45-46.

[4]高慧.阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用价值[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(9)：722.