高龄股骨颈骨折关节置换术后预防肺部感染的护理体会

袁文萍

高龄股骨颈骨折关节置换术后预防肺部感染的护理体会

袁文萍

目的 探讨高龄股骨颈骨折关节置换术后预防肺部感染患者的护理方法。方法 回顾我科69例高龄股骨颈骨折关节置换术患者的临床病历，总结基础护理、呼吸道护理、口腔护理、早期锻炼和伴随疾病护理等综合护理措施。结果 69例高龄股骨颈骨折关节置换术后合并肺部感染2例，肺部感染发生率2.90%，感染患者均经积极的对症治疗和综合护理措施得到有效控制。结论 基础护理、呼吸道护理、口腔护理、早期锻炼和伴随疾病护理等预防性肺部感染措施能够降低术后肺部感染的发生率，在保障患者手术质量和提高患者生活质量等方面具有非常重要的意义。

高龄;股骨颈骨折;髋关节置换;肺部感染

随着年龄的增长，老年骨折患者的机体逐渐发生退行性病变，大多合并一种或多种慢性疾病，这些因素使得机体的免疫力相对较低，在行创伤性手术后易并发肺部感染［1］。本研究回顾我科69例高龄股骨颈骨折关节置换术患者的临床病历，总结有效的预防肺部感染护理措施，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究资料来源于我科2011年1月至2012年1月期间行股骨颈骨折关节置换术患者的临床资料，经临床症状、体征、影像学和实验室检查，符合吕厚山著《人工关节外科学》［2］中关于股骨颈骨折关节置换术的适应证标准。本研究组共69例患者，其中男42例，女27例;年龄在61～79岁之间，平均(68.6±2.5)岁;行全髋关节置换术31例，人工股骨头置换38例;伴发高血压23例，糖尿病16例，冠心病14例，严重营养不良8例，前列腺疾病5例，其他疾病3例。

1.2 治疗方法

早期、适量、联合、合理使用抗生素是并发肺部感染的治疗关键。术后，常规采取持续给氧、开放静脉通道、纠正电解质紊乱等支持疗法。在无法确定病原菌时，遵医嘱给予广谱和耐药菌少的抗生素，然后根据实验室检查采取针对性用药。一般情况下，早期以静脉滴注三代头孢类药物为主，以期提高治疗浓度和降低老年患者肝肾的损伤。根据病情发展需要联用其他类抗生素，配合沐舒坦等化痰类药物，必要情况下给予口腔或鼻腔吸痰。

1.3 护理方法

1.3.1 基础护理 术后，护理人员常规给予心电监护，动态监测并记录呼吸、脉搏、血压、体温以及血氧饱和度等变化，密切观察患者主动咯痰情况，及时完善肺部听诊和实验室等相关检查，防止血氧饱和度过低或感染加重而影响患者的生命健康。

1.3.2 呼吸道护理 通畅的呼吸道是预防肺部感染的重要措施之一。因此，在老年术后患者清除痰液无力和神经系统反应迟钝等情况下，在患者大脑清醒的时候采取半卧位或侧卧位进食，宜流质或稠糊状软食为主，必要情况下行鼻饲饮食，特别要注意患者误食误吸影响呼吸道畅通;嘱咐并指导家属每隔2 h给患者翻身扣背1次，尤其要注意翻身和扣背的方法与技巧，确保翻身扣背的效果。必要情况下，可根据患者的实际病情需要给予经口腔或鼻腔吸痰，吸痰时动作要柔和，勿带负压进吸痰管，注意每次吸痰时间不能超过15 s，以防止机体缺氧和二次损伤呼吸道。

2 结果

本研究69例高龄股骨颈骨折关节置换术后合并肺部感染2例，肺部感染发生率2.90%，感染患者均经积极的对症治疗和综合护理措施得到有效控制。

3 讨论

肺部感染是老年股骨颈骨折关节置换术患者常见的一种并发症，严重影响患者的手术疗效和后期康复，进而给患者和家属造成心理上、经济上和生活上的负担。本研究在常规抗感染和支持治疗的基础上，配合预防性肺部感染措施，肺部感染发生率2.90%，明显低于王月兰等［4］人研究。因此，本研究认为，基础护理为抗感染治疗提供了参考依据，呼吸道护理为提高了肺部感染的治疗率，口腔护理降低了口腔细菌下行引起肺部感染的发生率，早期锻炼对于预防和治疗肺部感染具有非常重要的作用，伴随疾病护理在保障患者手术质量和提高患者生活质量等方面具有非常重要的意义，值得临床护理继续研究和推广。

［1］贾春霞，王淑朋，冯冬华.高龄股骨颈骨折关节置换术后合并肺部感染的护理.河南中医，2008，28(8)：96-97.

［2］吕厚山.人工关节外科学.北京：科学出版社，1998：150.

［3］邓艺.老年股骨颈骨折术后合并肺部感染的危险因素分析.当代护士(专科版)，2011，(3)：106-108.

［4］王月兰，张芳.老年股骨颈骨折术后早期活动对肺部感染的预防.临床肺科杂志，2009，14(8)：1114.

453002 河南省新乡市第二人民医院骨二科

1.3.3 口腔护理 科学的口腔护理能够预防细菌性肺炎的发生率［3］。遵医嘱，护理人员定期以生理盐水棉球给患者做口腔护理和牙齿护理，2次/d，嘱咐患者在饭前和饭后漱口，同时生理盐水30rnl加沐舒坦2支雾化吸入，4～8次/d，降低细菌通过口腔感染的几率。

1.3.4 早期锻炼 麻醉消失后，护理人员在康复医师的指导下开展肢体锻炼，早期对足踝关节、股四头肌肌群和臀大肌肌群等的运动，术后第1 d去半卧位抬高上身呈45°，术后第2 d做下肢伸展和直腿抬高锻炼，术后第3 d指导患者坐起，做一些简单的床边活动，术后2周在家属的帮助下适当增加户外活动，锻炼期间配合呼吸运动能够有效增进肺泡功能，促进下肢血液回流，从而降低肺部感染的发病率。

1.3.5 伴随疾病护理 术前，护理人员要全面评估患者的身体状况，积极治疗伴随疾病，根据患者的伴随疾病不同给予不同的护理措施：高血压患者定期测量血压变化，按时按量服用降压类药物;糖尿病患者要严格按照血糖值控制胰岛素用量，根据自身情况科学制定饮食计划，必要情况下给予胰岛素泵输注胰岛素;老年冠心病患者一般对手术的顾虑较大，极易引起手术恐惧症，因此，术前和术后的健康宣教尤其重要，定期复查心电图。遵医嘱，对症护理其他伴随疾病。