“8”字缝扎配合宫腔填纱在难治性产后出血中的止血效果分析

李荔

“8”字缝扎配合宫腔填纱在难治性产后出血中的止血效果分析

李荔①

目的：探讨“8”字缝扎配合宫腔填纱治疗难治性产后出血的临床止血效果。方法：选取难治性产后出血产妇140例，随机分为两组，其中对照组65例，观察组75例。对照组患者给予宫腔填纱法治疗；观察组患者给予“8”字缝扎配合宫腔填纱法进行治疗。对两组患者术中出血量、止血时间、术后2 h阴道流血量以及术后24 h阴道流血量进行统计和比较。结果：观察组患者术中出血量及止血时间均明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后2 h及24 h阴道流血量略少于对照组，比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：两种治疗方式均可以达到较好的止血效果，但“8”字缝合与宫腔填纱联合应用，可以更快达到效果，且操作简单，可以作为难治性产后出血的首选术式。

“8”字缝扎； 宫腔填纱； 难治性产后出血

近年来，随着人们意识的转变以及剖宫产技术的不断发展，剖宫产在临床应用越来越多，产后出血发生率也越来越高。产后出血是产科严重并发症，如不能及时进行控制，可导致失血性休克和弥漫性血管内凝血，甚至对产妇生命造成威胁。本研究通过对75例难治性产后出血产妇“8”字缝扎配合宫腔填纱进行治疗，取得不错效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年4月期间笔者所在医院收治的难治性产后出血产妇140例，随机分为两组。其中对照组65例，年龄22～36岁，平均(27.82±6.14)岁；孕周36～42周，平均(39.15±0.92)周；初产妇16例，经产妇49例；术中出血530～1980 ml，平均(1029.84±300.41)ml。观察组75例，年龄23～36岁，平均(28.01±6.13)岁；孕周37～42周，平均(39.22±0.89)周；初产妇19例，经产妇56例；术中出血550～2010 ml，平均(1045.81±304.27)ml。所有产妇均为单胎妊娠，且排除其他系统严重疾病以及出凝血障碍，分娩前未使用抗凝药物；所有患者均给予子宫体缩宫素注射，子宫按摩、子宫动脉缝扎、米索前列醇舌下含化以及胎盘剥离面缝扎等未取得良好止血效果。两组年龄、孕周、产次等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行宫腔填纱治疗。具体方法为取1块带尾大纱布，必要时2块大纱布进行拼接后浸少许碘伏液并挤干，沿宫底自左向右对宫腔上部进行致密填塞，不留空隙，带尾一角自宫颈送入阴道，剩余纱布继续填塞入子宫下段。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，以1号薇乔可吸收线多点“8”字缝扎胎盘附着处及肌层薄弱收缩不良处子宫浆肌层，针间距为3 cm左右，前后壁共10余个针结。

1.3 观察指标 观察两组患者术中出血量、止血时间、术后2 h阴道流血量以及术后24 h阴道流血量。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 观察组患者术中出血量及止血时间分别为 (1779.25±28.63)ml和 (10.27±2.51)min，而对照组分别为(2164.84±35.41)ml和(13.85±3.14)min，观察组患者两项指标均明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 术后状况 观察组患者术后2 h及24 h阴道流血量分 别 为 (104.86±23.43)ml和 (281.46±30.82)ml， 与 对 照 组(124.08±25.73)ml和(292.78±34.16)ml比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

产后出血是产科常见而严重的并发症，发生率占分娩总数的2%～11%[1]，其中以宫缩乏力为最常见的原因，可占产后出血的70%～80%[2]，其他常见原因包括胎盘因素、软产道损伤以及凝血功能障碍[3]。严重的子宫出血可能导致产妇发生休克和死亡。以往为抢救产妇生命，常常通过切除子宫达到止血的目的，但是产妇往往因此而丧失再次生育的能力，且子宫对于卵巢内分泌功能有着重要影响[4]，切除子宫后可对产妇身心均造成严重的影响。随着社会的进步，人们越来越追求生活质量的提高，在治愈疾病的同时追求最小的损伤。

宫腔填塞纱条是传统的治疗子宫出血的方式。其在对子宫血管进行机械性压迫性止血的同时也对子宫进行刺激而产生宫缩，但是该方法容易引起感染，且如果不能紧密填塞，极易由于发生隐性出血而延误治疗。但是不可否认，该方式不仅可以为产后出血赢得抢救时间，而且对于保留产妇的生育能力有着重要意义。

“8”字缝扎通过人工方法对子宫血管及血窦进行结扎，达到止血的目的。1号薇乔可吸收线具有一定的弹性，使用该线进行缝扎不会导致子宫肌纤维的坏死，且线结可随子宫缩复而逐渐变松，直至最后吸收，血管仍可再通[5]。但是该方式对子宫主要血管未能进行良好的结扎，对于弥散性子宫出血不能快速止血。因此对于术中存在大量快速出血者应给予子宫动脉尽早结扎，避免延误治疗的时机[6-7]。

本研究中观察组患者术中出血量和止血时间均明显少于对照组，而术后2 h及24 h阴道出血量差别并不明显。两种治疗方式均可以达到较好的止血效果，但是“8”字缝合与宫腔填纱联合应用，可以更快达到效果，且操作简单，可以作为难治性产后出血的首选术式，尤其值得在基层医院推广。

[1] 梁娟，李维敏，王艳萍，等.1996-2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析[J].中华妇产科杂志，2003，38(5):257-260.

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[3] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008:168-170.

[4] 郑玉华，林育娇，郭晓玲.宫腔填塞凝血酶纱条治疗难治性产后出血[J].广东医学，2005，26(7)：966-967.

[5] 史天云.改良B-Lynch缝线术在宫缩乏力性产后出血中的应用[J].中国现代医生，2008，46(24)：148-149.

[6] 赵红岩，曹国斋.子宫捆绑术在宫缩乏力引起产后出血中的应用进展[J].中华临床与实用医学杂志，2009，6(6):32-34.

[7] 韩惠萍，阿尔不加·依娅.75例产后出血的原因及防治[J].中国当代医药，2009，16(12):177-178.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.27.060

①云南省曲靖市妇幼医院 云南 曲靖 655000

李荔

2012-06-01) (本文编辑：李静)