韩景献教授调理三焦治疗阿尔茨海默病精神行为障碍1例*

温明菲，成海燕，尚 磊，刘云鹤，于建春△

(1.天津中医药大学第一附属医院韩景献全国名老中医传承工作室，天津300193;2.天津中医药大学，天津300193)

韩景献教授是国家级名老中医，著名的中西医结合神经内科专家、针灸学专家，从事针灸临床、科研和教学工作40余年，成果颇丰，尤对老年痴呆的治疗积累了丰富的经验。笔者有幸从师随诊，受益匪浅，现录其验案1例，报道如下。

1 病例摘要

患者，男，77岁。2011年3月3日初诊。家属代述：记忆力下降、精神情绪异常5年余，加重半年。病史：患者于5年前无明显诱因出现记忆力下降，继而性情暴躁，曾就诊于某医院，MRI示：额、颞、顶叶皮质均萎缩，海马Ⅱ度萎缩，诊断为“老年痴呆”，予脑循环药物(具体不详)治疗，效果欠佳。患者于2010年10月出现小便失禁，时而性情暴躁，时而感情淡漠，精神症状逐渐加重，对别人的问题不予回答，眼神呆滞，然对其老伴言行挑剔，经常动怒。为求进一步治疗，遂来我针灸门诊。刻下证见：患者精神淡漠，眼神呆滞，不善言语，不能回忆起早饭内容及乘坐何种交通工具就诊。口中有异味，纳可，寐安，小便失禁，大便尚可，舌红，苔黄厚，脉弦数。家属否认既往高血压史、心脏病史、糖尿病病史。MMSE(中文版简易智能精神状态检查量表)评分：17分;HIS(缺血指数量表)：2分;HAMD(汉密顿抑郁量表)：2分。

诊断：阿尔茨海默病(AD)。中医诊断为呆症，证属肝肾阴虚、痰浊瘀阻。

2 治疗经过

治则：调理三焦、补虚泻实、调畅情志。治法：“三焦针法”(即原“益气调血、扶本培元”针法)配合自拟中药方剂。

取 0.25 mm ×0.40 mm、0.30 mm ×0.75 mm 华佗牌一次性针具，患者取仰卧位，常规消毒。予针刺主穴：膻中、中脘、气海、血海、足三里、外关;配穴：百会、四神聪、合谷、神门、太冲、关元、水道、三阴交。膻中针尖向上沿皮刺0.5寸，中脘及气海均直刺1.5寸，足三里直刺1.5寸，各穴施捻转补法;血海直刺1.5寸，施捻转泻法;外关直刺0.5寸，施平补平泻手法;百会、四神聪平刺0.5寸，施捻转泻法;合谷直刺l寸，太冲直刺0.5寸，行捻转泻法;神门直刺0.5寸，施捻转补法;关元、水道直刺2.5寸，施捻转补法，以针感下传至尿道为度;三阴交针尖向上斜刺1.5寸，行捻转补法。各穴施术1 min，留针30 min后出针。

自拟方：佩兰、荷叶、荷梗、砂仁、黄连各10 g，当归、黄精、生地、制何首乌、山茱萸各15 g，姜厚朴10 g、炒杜仲、怀牛膝各15 g，石菖蒲、制远志、甘草各10 g。共4剂，水煎服，日1剂，分两次温服。

2011年3月7日复诊时家属代述患者精神状态明显好转，他人与之谈话皆能回应，主动性加强，淡漠情绪显著改善，且能回忆起部分周围邻居事情。小便仍频数，不能控制。继续予针刺治疗;予中药汤剂：前方去生地、炒杜仲、怀牛膝，加栀子10 g、川芎15 g、茯苓、炒枳壳、郁金各10 g。共7剂，如法煎服。其间坚持每周针刺治疗2次。

2011年3月14日复诊时患者家属述其近来精神情绪良好，前日家中来客主动与人交流，善言语，情绪较好。近3日未见小便失禁。继续守前方坚持针药并用治疗2月，患者精神状态及小便情况一直保持稳定，病人及家属对疗效满意，随访2月无复发及恶化情况出现。

3 讨论

阿尔茨海默病(AD)是伴随衰老出现的常见疾病，以认知和记忆功能下、生活能力减退及各种精神症状和行为障碍为其三大主要临床特征。1996年，国际老年精神病学协会(IPA)统一用痴呆行为和精神症状(BPSD)来定义“痴呆患者经常出现的紊乱的感知、思维、心境和行为症状”，反应出对这组症状的重视和关注。其临床表现包括幻觉、妄想、错认、抑郁、类躁狂、激越、无目的漫游、徘徊、躯体和言语性攻击、喊叫、大小便失禁及睡眠障碍［1］。

中医学从整体观出发，认为本病病位在脑，却是涉及心、肝、脾、肾诸脏功能失调的全身性疾病。韩景献教授则提出了三焦气化失司导致痴呆的理论，明确指出三焦气化失司也是导致精神行为障碍的主要原因。分析该患者精神情志障碍，时而暴躁易怒，时而淡漠不语，心藏神，主司精神情志等心理活动，表明上焦心神已受损;其口中异味、舌红苔黄厚为中焦脾胃湿浊阻滞的表现;77岁男性，久病5年有余，小便失禁，则为下焦肝肾已虚的表现。故韩景献教授辨证为三焦气化失司、虚实夹杂之呆证。因此通过调理三焦而调神达到防治痴呆的精神行为异常的目的。针刺膻中、中脘、气海，分别调理上中下三焦，配以外关通调三焦，佐以胃经之足三里补益后天，以养先天;脾经之血海行气活血化瘀、蠲化痰浊;百会、四神聪居于巅顶，醒脑开窍;合谷、太冲“开四关”配以神门疏泄下焦肝气、调畅情志;关元、水道、三阴交培元固本、补益下焦。中药组方菖蒲、远志、郁金清上焦之火、安神益智;佩兰、荷叶、荷梗、砂仁、厚朴、枳壳、茯苓入中焦，健运脾胃，使诸药补而不腻、调畅气机;山萸肉、炒杜仲、怀牛膝、制首乌补益下焦肝肾;黄精补气养阴、健脾、润肺、益肾，具有补益三焦之功;栀子清热利湿、凉血解毒、清三焦之火。该组方具有通调三焦、健运脾胃、补益精血之功，使三焦作为气血津液精升降出入的通道畅通，使诸气生化得其所，升降畅达至其位，从而调节三焦的气化功能，达到改善患者精神症状的目的［2］。

［1］ 朱银伟，徐俊，张颖冬.痴呆行为和精神症状的诊断与治疗现状［J］.中国现代神经疾病杂志，2010，10(3)：319-323

［2］ 李国民，成海燕，于建春，等.论三焦气化失司衰老与肾虚衰老的关系［J］.新中医，2010，42(7)：1-3