应用2010缺血性脑卒中指南配合针刺治疗Weber综合征1例

刘丽伟

(天津中医药大学，天津300193)

Weber综合征又称中脑腹侧部综合征、动眼神经与锥体束交叉综合征，一般提示病灶在位于一侧中脑基底部大脑脚底的髓内，损害动眼神经与锥体束。临床表现病灶侧动眼神经麻痹：眼球外斜、上睑下垂、眼球向上、下方活动不能、瞳孔散大及对光反应消失;对侧中枢性偏瘫，中枢性面瘫和舌下神经麻痹［1］。近期根据新版缺血性脑卒中指南，治疗1例Weber综合征疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病史及查体

患者，男，72岁，于2010年5月5日入院。2009年9月28日突发眩晕伴视一为二，以至于不敢行走，但无肢体活动障碍。当时未予诊治，后眩晕及复视逐渐好转，行走如常。2010年5月3日下午4时许无明显诱因突然出现行走时向左侧跑偏，伴头晕及右侧眼睑下垂。查头CT示：脑干、两基底节、丘脑、额顶区缺血灶及软化灶。头MRI示：脑干梗死;双侧基底节、两丘脑、两顶区、右侧额区及脑干软化灶。入院时症见：神清，精神可，左侧肢体无力，右侧眼睑下垂，不能露睛，头晕，视一为二，纳可，寐安，二便调，舌淡红苔白，脉弦。既往史：①糖尿病病史26年，空腹血糖最高22 mmol/L，平素口服消和胶囊，1粒，2次/日，近期血糖为7～8 mmol/L;②高血压病史5年，偶有140～150/80～90 mmHg，平素血压正常水平，未系统服药;③1984年诊断为颈椎病(椎动脉型并神经根型)，经治后未再发作。神经系统查体所见：双眼视力减退;右侧眼睑下垂;复视，向上方注视时为重;右侧眼球向上方活动不能;瞳孔左：右约2∶3 mm，右侧对光反应弱;面神经查体阴性，舌下神经查体阴性，左侧肢体肌力Ⅳ级;右掌颌反射(+)，双巴宾斯基征(±)。

1.2 辅助检查

实验室：糖化血红蛋白：6.7%;空腹静脉血糖：7.79 mmol/L;同型半胱氨酸：19.7 umol/L;甘油三酯：1.77 mmol/L;低密度脂蛋白胆固醇：2.11 mmol/L;余正常。

2 治疗

结合病史及实验室检查，按照国际广泛使用的TOAST病因分型，考虑本病病因分型为大动脉粥样硬化型。此患者伴有多种危险因素(糖尿病、吸烟、代谢综合征等)，且 LDL-C为2.11 mmol/L，启动他汀类药物。临床确定诊断：脑梗死(Weber综合征)、高血压1级(高危)、2型糖尿病。予降低血脂、抗血小板、控制血糖、改善脑代谢对症治疗，并采取针刺治疗。

治则：行气活血、疏通经络。取穴：百会、上星、印堂、风池(双)、完骨(双)、天柱(双)、肩髃、曲池、合谷、委中、足三里、三阴交、太冲、睛明、球后、阳白、四白。操作：百会平刺0.3～0.5寸，施平补平泻手法1 min;上星平刺0.5～1寸，施平补平泻手法1 min;印堂平刺0.3寸，施雀啄手法1 min;风池、完骨、天柱直刺1～1.5寸，施捻转补法1 min;肩髃直刺1～1.5寸，施提插泻法，以麻胀感达到肘关节为度;曲池直刺1～1.5寸，施提插泻法，以麻胀感达到手指为度;委中，仰卧位直腿抬高取穴，直刺0.5～1寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度;足三里、阳陵泉直刺1～1.5寸，施提插泻法，令麻胀感达足踝部;合谷、太冲直刺0.5～1寸，施捻转泻法1 min;睛明、球后直刺0.5寸，不施手法;阳白向攒竹、丝竹空方向透刺，一穴两针，四白向目内眦、目外眦方向斜刺，一穴两针，均施平补平泻1 min。每日针刺1次，留针30 min。

治疗后第3天，患者头晕症状缓解，第7天，患者肢体无力症状缓解，第10天，右眼睑抬起，但与健侧对比，仍轻度下垂。查偶有复视，向上方注视时可见;右侧眼球可轻微向上下方活动;瞳孔左：右约2∶2 mm，双侧对光反应存在;左侧肢体肌力Ⅴ级;右掌颌反射(+)，双巴宾斯基征(±)。

3 讨论

该患者脑卒中的最根本病因在于糖尿病，其危险因子有该患者糖尿病病程长、高龄等。糖尿病患者血液粘度增高，红细胞聚集增强，血小板对血管壁的粘附增强，血液凝血因子增加，纤维蛋白原增高等促使血栓形成，以中小梗塞和多发性病灶多见，而脑出血较少［2］。根据《中国急症缺血性脑卒中诊治指南2010》［3］及《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》［4］，治疗上采取调脂、控制血糖、抗血小板等，并配合石学敏院士创立的“醒脑开窍”针刺法。虽然目前没有高质量的RCT证实针刺治疗急性脑梗死疗效确切，但是此病例的疗效显示了最近出台的缺血性脑卒中指南的优越性，也是对针刺治疗脑卒中的一个肯定。

［1］ 徐运.神经系统疾病鉴别诊断学［M］.南京：第二军医大学出版社，2008：427-428

［2］ 陈灏珠.实用内科学［M］.12版.北京：人民卫生出版社，2005：1029

［3］ 中国急症缺血性脑卒中诊治指南2010［J］.中华神经科杂志，2010，43(2)：146-153

［4］ 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010［J］.中华神经科杂志，2010，43(2)：154-160