针刺治疗非洲加蓬人膝关节骨性关节炎

王立存

(天津中医药大学第二附属医院，天津300150)

2009年10月～2010年11月，笔者参加中国援助加蓬第16期医疗队，从事针灸(Acupuncture)临床工作，工作医院为加蓬首都利伯维尔(Libreville)的中加合作医院(Hopital de la Cooperation Sino-Gabonaise)，在2年的针灸门诊工作中膝骨性关节炎病人占有相当比例，现就其病因、治疗情况总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2009年11月～2010年9月利伯维尔中加合作医院针灸门诊的膝骨性关节炎患者284例为观察对象，其中男性186例、女性98例，年龄在40～71岁，病程在1～5年之间，均为加蓬国籍黑人。

1.2 诊断标准

参照1995年美国风湿病协会提出的有关膝骨性关节炎诊断标准［1］制定：A.前1个月大多数时间有膝痛;B.关节活动时有骨响声;C.晨僵＜30 min;D.年龄＞38岁;E.X 线片示关节边缘骨赘。具备 A、B、C、D或 A、B、E 或 A、D、E 可诊断。

查体和问病史可见：病变膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。挤压髌骨时可有压痛和摩擦感，在伸屈膝关节时有明显的摩擦感，可伴有膝关节不同程度肿胀。

2 治疗方法

取穴：内外膝眼、鹤顶、血海、阳陵泉、足三里、阴陵泉(均为患侧)，三阴交(双侧)，委中(患侧)。操作手法：患者坐位或仰卧位，以直刺为主，穴位常规消毒后用中国援助物资中的针灸针(0.3～0.35 mm×40～50 mm不锈钢针)进行针刺，进针25～45 mm，行平补平泻捻转手法，得气后留针30 min，每周5次(第6日休息)，4周后进行疗效评价。

3 疗效观察

3.1 观察及评价指标

临床疗效参照《中医病证诊断疗效标准》［2］制定。临床治愈：症状、体征完全消失，关节屈伸活动范围0～135°;显效：症状、体征基本消失，无肿胀，偶尔活动时疼痛，行走无疼痛，关节屈伸活动范围0～135°，不影响工作和生活;好转：症状改善，行走仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动受限;无效：症状、体征无改善。总有效率=(临床治愈+显效)/总例数。

3.2 治疗结果

临床治愈 112例(39.44%);显效 148例(52.11%);好转 24 例(8.45%)。

4 讨论

膝关节骨性关节炎是一种以中老年人多发、常见的慢性退行性骨关节病，又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎和骨质增生症。其临床特点是膝关节活动时疼痛加重，初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼疼痛明显，重则出现跛行或膝关节畸形。

加蓬西濒大西洋，气候属于典型的赤道雨林气候，全年温差不大，平均温度为26℃左右，高温多雨，炎热，潮湿，但是夜间凉爽，且加蓬人居住条件差，贪凉，有空调的地方大多将温度定在最低，每年的5～9月份为大旱季，气候凉爽，相当于国内北方的初秋或者春天，少雨少有阳光。所以各种痛证多以寒湿痹痛为主。而且加蓬法律施行一夫三妻制，女性生育年龄在13岁左右，最低10岁。而且男性和女性的性伙伴均比较多。

膝关节骨性关节炎属于中医“痹证”、“骨痹”范畴，中医学认为该病病因主要是肝肾不足和慢性劳损，或长期姿势不良过度负重用力，更兼气血不和经脉受阻，致使筋骨失养更甚;伤及筋骨，反过来又可以累及肝肾，使病变加重［3］。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，充分说明了本病外为风寒湿邪侵袭，致气血运行不畅，经脉痹阻，脉络不通，壅积关节。本研究观察病例多以阴精不足为内因，风寒湿邪为外因，加蓬人生育年龄早可致肝肾逐渐亏虚，气血不足，筋骨失其所养，筋软骨萎，复又遭风寒湿邪内侵，易发本病。若膝部外伤、劳损，气血运行不畅，经脉受阻，致筋骨不利，不通则痛而发本病。

针刺对关节局部有消炎止痛、消除组织水肿、改善血液循环的功效。取局部内、外膝眼以疏通经脉、通络止痛;鹤顶有通利关节、祛风除湿、活络止痛、强壮腰膝的作用;血海穴为脾血归聚之海，具有活血化瘀之功;阴陵泉、三阴交是脾经之穴，具有健脾祛湿、散寒止痛之功，三阴交还为足三阴经交汇之穴，有补益肝肾之功;阳陵泉为八脉交会之筋会，有祛风散寒除湿、舒筋通络之效;足三里是足阳明之合穴，阳明经为多气多血之经，主润宗筋。宗筋主束骨而利关节，取足三里补后天之脾土，益气血生化之源，以资先天之肾水。委中为足太阳膀胱经合穴，针刺此穴可起到疏通下肢经脉气血的作用。

本治疗组的病人有复发者，再次治疗仍然有效，但未统计在内。

本研究说明采用针刺疗法治疗膝关节骨性关节炎临床疗效确切，治疗方便，价格便宜，可以明显改善临床症状，缓解疼痛，适合在非洲推广。

［1］ 中华医学会.骨关节炎诊治指南［J］.中华风湿病学杂志，2003，7(11)：14

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：201-202

［3］ 薛树军，徐长青.补肾活血汤加减配合中药熏洗治疗膝骨性关节炎48 例［J］.现代中医药，2011，31(3)：31-32