五脏辨析肾为先

王秀利

人体以五脏为中心，以心脏为主导，以经络联系为通路，而运行气血，使人体各脏腑间、内脏与体表组织间联结而成一个既协调又平衡的统一有机整体。当其整体平衡失调后，便出现一系列症候。故曰“一脏有病，他脏相联”。肾脏在这个变化关系中显得尤为重要。张景岳谓“五脏之伤，穷必及肾”。而肾病多涉及他脏。《素问·六节脏象论》载“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。肾内藏真阴真阳，为水火之脏，阴阳之宅。肾阴是全身阴液的基础，肾阳是全身阳气的根本。故肾不仅在维持机体平衡中起着一定作用，而且在调整机体的阴阳平衡过程中也起着非常重要作用。在临床工作中，辨证施治不可忽视顾护先天之本-肾脏，故曰五脏辨析，肾为先。

肾中之阴阳，如同水火一样，寓居于肾中，在正常情况下，肾阴肾阳互相制约，互相依存，相互维系，从而维持人体的阴阳动态平衡，这就足以保证机体进行着正常的生理活动，如果这个平衡状态打破，就可出现一系列症状。

若肾阴不足，阴不制阳，便出现阴虚火旺证，如五心烦热，盗汗，男子遗精，女子梦交，腰膝酸软，耳鸣等。由于肾阴不足，失去对其他脏腑的滋助，又可见到其他脏腑阴阳失调的病变。肝失肾阴的滋助，则肝阳上亢，阳亢动风;肺失肾阴的滋助，则出现干咳，潮热，咽燥等肺虚证;肾阴虚不能上济心阴以制约心阳而致心火独亢，不能下交于肾，水火既济失调，可见虚烦失眠，心悸，健忘，头晕耳鸣，脉细数等症。

肾与脾是先天促后天、后天滋养先天的相互关系。若肾阳不足，温煦功能减退，失去对脏腑温煦及推动作用，便出现相关的脏腑阴气不足的病变。如脾失去肾阳的温煦，则出现脾阴虚，导致运化失常。

心脏失去肾阳的温煦，可导致心阳虚衰，出现心悸，气短，胸闷喘息，少尿浮肿，畏寒肢冷，脉沉微等一系列寒水凌心之证。

肝肾同居于下焦，肝肾同源。所以肝肾之间常是盛则同盛，虚则同虚。肾主纳气，藏精气，司二阴，主命门火。气为血之帅，肾阳虚则气亦虚，气虚又导致血虚，肝主疏泄之功能便出现失调现象。

肾阳虚，开阖失职，不能升清降浊，以致水液停蓄体内，上迫于肺，肺气的肃降作用产生紊乱，便出现上源不清，下源不利，三焦不调，乃致机体阴阳平衡失调。阴不平，阳不能秘，机体便出了病理变化。

肾的阴阳平衡失调，关联到其他脏腑，但其他脏腑的阴阳失调，也同样影响到肾，损耗到肾中之精气，导致肾的阴阳失调。真乃谓病久伤肾也。

如心阳虚。心除温小肠之外，尚能温补肾阳，使肾水不寒。当心阳虚时，不能下温于肾，从而导致肾中寒之气偏盛，不能化气利水。心阴虚，即心血不足。精血同源，则肾中之精气不足。心火亢上，不能下交于肾，心肾水火失却协调平衡关系，又形成了心肾不交，便出现小儿发育不良，成年人早衰，心悸健忘，头晕耳鸣，腰酸膝软，遗精早泄等现象。

肺与肾为母子之脏，金水相生，互为滋润。肺为水之上源，肾为水之下源。肺主呼吸，肾主纳气，肺为气之主，肾为气之根。肺气肃降失调至肾纳气无权，形成肺肾气虚，即阳虚，在临床上便出现呼多吸少，喘促短气，动则尤甚，声低气怯，脉虚无根，舌淡，肢冷，面青，自汗，遗溺等现象。肺肾阴虚，即肺肾阴液亏伤，失其濡润，则燥热内生，且肺失清肃而气逆，肾失滋濡而火动，便可见咳嗽，痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑，心烦少寐，骨蒸潮热，盗汗，男子遗精，女子月事不调，舌红少苔，脉细数等症。

脾为后天之本，肾为先天之根。先天之精必须依赖后天之精的补充，才不至耗尽。脾阳肾阳互相滋助，脾阴肾阴互相依存。如若脾阳虚，则运化水谷、水湿之功能失调，便出现食少、腹胀、腹泻、尿少肿胀等症，于是后天之精生成缺源，肾精滋养不足，日久则导致先天之本的亏损，而成阳虚，继而又出现阳虚不能温化寒水诸症。脾统血，温五脏。脾气虚弱，统血功能失职，使之津液不能濡肾，而致肾阴不足之阴虚证。正如李东恒所谓“内伤脾胃，百病由生”。总之脾运化水谷、运化水湿功能失调，主升而不能，统血而不摄，均将导致肾阳虚及肾阴虚。

肝藏血，肾藏精，精血相互滋生，相互转化，故有精血同源，肝肾同源之说。肝藏血充盛，血化为精，肾精足也。肝血虚少，导致肾精不足。肝主疏泄，调畅气机。如其功能失调，则气血水的代谢发生紊乱。总之肝之阴阳的虚亢，直接影响肾的阴阳盛衰。因其子母关系，相互依存。

综上所述，肾在脏腑系统中极为重要，肾阳是一身阳气之根，对机体各脏腑组织器官起着温煦和推动作用;肾阴是一身的阴液的本源。因而肾脏的阴阳平衡失调，必然涉及到其他脏腑阴阳的平衡功能紊乱，在临床上便出现一系列相应的症候。其他脏腑的阴阳失调，也必须影响到肾的阴阳平衡。所以说，在临床辨证施治中，无论是治标，还是治本，或是标本兼治，均应注意对肾脏的顾护，才能促进机体的早日康复。